楊文龍

[摘要]目的 觀察纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床治療效果。方法 選擇2013年1月～2015年1月收治的84例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組各42例。兩組患者治療前7d停服所有對血壓有影響的藥物，均積極控制血糖，對照組予纈沙坦80mg/d，若2周后血壓未下降者，纈沙坦增至160mg/d。觀察組加用硝苯地平緩釋片5mg/d，2次/d。療程3個月。比較兩組患者治療后的臨床療效，兩組患者治療前后SBP、DBP水平。結(jié)果 對照組治療后的總有效率為76.2%，治療組治療后的總有效率為95.2%，兩組療效組間比較差異顯著（P<0.05）。治療組治療后SBP、DBP分別顯著低于對照組（t=2.349，2.581，P<0.05）。治療組治療后空腹血糖、餐后2h血糖分別顯著低于對照組（t=2.723；2.782，P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病臨床效果確切，顯著降低血壓及血糖水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高血壓合并糖尿??；纈沙坦；硝苯地平；SBP；DBP

[中圖分類號]R544.1 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—83—03

高血壓與糖尿病均為臨床的常見病、高發(fā)病，且二者常合并存在，對患者的心腦血管、腎臟等器官造成損傷。高血壓合并糖尿病患者的治療不僅要考慮降壓效果，還要考慮藥物的副作用，以及降壓藥物對糖代謝的影響。目前高血壓合并糖尿病的臨床治療多采取聯(lián)合用藥，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有效穩(wěn)固的降低血壓，保護患者的腎功能。纈沙坦、硝苯地平均為常用的臨床藥物之一，本研究旨在探討纈沙坦、硝苯地平二者聯(lián)用治療高血壓合并糖尿病的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月收治的84例高血壓合并糖尿病患者患者，符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓與《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準，排除繼發(fā)性高血壓、嚴重臟器功能不全者，排除妊娠期或哺乳期婦女及對藥物過敏者。84例高血壓合并糖尿病患者隨機分為對照組和治療組，每組各42例。對照組患者年齡44～72歲，平均（52.3±7.8）歲；高血壓病程1～16年，平均（7.2±2.3）年；糖尿病病程1～12年，平均（6.3±1.3）年。觀察組患者年齡41～72歲，平均（51.7±7.6）歲；高血壓病程2～11年，平均病程（7.1±1.2）年；糖尿病病程1～11年，平均（6.1±1.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者治療前7d停服所有對血壓有影響的藥物，均積極控制血糖，對照組予纈沙坦（代文，北京諾華制藥有限公司，H20040216）80mg/d，若2周后血壓未下降者，纈沙坦增至160mg/d。觀察組加用硝苯地平緩釋片（拜新同，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080091）5mg/d，2次/d，2周后血壓未下降者將藥物調(diào)整至纈沙坦160mg/d，硝苯地平緩釋片5mg/d，2次/d；或纈沙坦80mg/d，硝苯地平緩釋片10mg/d，2次/d。3個月為一療程。

1.3臨床療效評價

顯效：DBP≤90mmHg，且下降幅度≥10mmHg，或下降幅度>20mm Hg；有效：DBP下降幅度<10mm Hg，但降至正常，或下降10～19mm Hg，或收縮壓SBP下降幅度>30mm Hg；無效：血壓變化未達到上述判定標(biāo)準?？傆行?顯效+有效。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的收縮壓、舒張壓的變化情況，在靜息狀態(tài)下坐位測右上肢血壓，每周測量1次，測量3次取其平均值：并記錄治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。同時比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）的變化情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

對照組治療后的總有效率為76.2%，治療組治療后的總有效率為95.2%。兩組療效組間比較差異顯著（x²=4.342，P<0.05）。見表1。

2.2兩組血壓控制情況比較

治療后兩組患者的SBP、DBP均有顯著下降。且治療組治療后SBP、DBP分別顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.349；2.581，P<0.05），見表2。

2.3兩組血糖治療前后的變化

治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖均有顯著下降。且治療組治療后空腹血糖、餐后2h血糖分別顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.723；2.782，P<0.05），見表3。

3討論

高血壓、糖尿病為臨床的常見并、多發(fā)病，研究顯示，高血壓合并糖尿病可能會使患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，腎臟病變，心血管疾病和腦卒中等。高血壓合并糖尿病加重了心、腦、腎等靶器官的損害，屬于心血管危險的高危人群。高血壓合并糖尿病患者在并發(fā)大、小血管病變的危險性方面較正常人會成倍增加，在發(fā)生猝死、心力衰竭以及糖尿病腎病的患病率方面明顯較高。

大量的實驗研究證實，高血壓合并糖尿病的治療除了控制好血糖水平之外，還可以延緩甚至阻止各靶器官的損害，明顯降低死亡率。目前臨床治療高血壓合并糖尿病的藥物種類較多，但臨床實踐證實單一用藥較難取得理想療效，目前臨床多主張聯(lián)合用藥以實現(xiàn)增強藥效的目的。

硝苯地平是二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，具有抑制鈣離子內(nèi)流，降低血管張力及心肌收縮力降低外周阻力，從而降低血壓的作用，且起效快、作用穩(wěn)定持久，不影響正常脂糖代謝。但硝苯地平反射性交感活性強，易致患者出現(xiàn)便秘、下肢浮腫、頭痛等不良反應(yīng)。

纈沙坦屬于特異性血管緊張素抑制劑，可阻斷血管緊張素與其受體的結(jié)合，實現(xiàn)抑制醛固酮釋放與血管收縮的目的，從而發(fā)揮降壓作用。纈沙坦除了具有降低血壓的作用，同時還可以防止甚至逆轉(zhuǎn)高血壓導(dǎo)致的不良心血管重塑，明顯改善患者預(yù)后。研究還表明纈沙坦對糖尿病引起的腎臟損害也有一定的預(yù)防和治療作用。

本研究將84例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組各42例。對照組予纈沙坦治療，觀察組聯(lián)合硝苯地平治療，共治療3個月，治療后結(jié)果證實，治療組的療效優(yōu)于對照組（95.2%vs 76.2%，P<0.05）。治療后兩組患者的SBP、DBP水平均顯著降低。且治療組治療后SBP、DBP水平分別顯著低于對照組，治療組治療后空腹血糖、餐后2h血糖分別顯著低于對照組，與伏忠陽等報道的觀點是相符的，證實纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病臨床效果確切，能夠有效控制血壓水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。