陳富明　高崇　李海燕

[摘要]目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療的臨床效果。方法 選擇我院2014年10月～2015年10月期間收治的136例急性期腦出血患者作為研究對象并實施隨機(jī)分組治療，對照組68例在實施常規(guī)治療的同時予以奧拉西坦，研究組68例在實施對照組相同治療方法的同時聯(lián)合予以依達(dá)拉奉。將兩組患者的臨床效果進(jìn)行對比。結(jié)果 在神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積具體數(shù)據(jù)方面，兩組患者在接受治療后均得以明顯降低，研究組明顯低于對照組（P<0.05）；在臨床治療有效率方面，研究組明顯高于對照組（P<0.05）；兩組研究對象均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療，能夠產(chǎn)生明顯的效果，有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損以及腦血腫等臨床癥狀，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性腦出血；急性期；依達(dá)拉奉；奧拉西坦；神經(jīng)功能

[中圖分類號]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—65—03

近年來，腦出血具有較高的發(fā)病率，作為三大致死疾病之一，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全。針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療，需要遵循綜合性原則，其重點任務(wù)為盡快終止出血、消除血腫、減輕對腦部的損傷，盡可能讓患者受到損傷的神經(jīng)功能得以恢復(fù)。奧拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，其能夠有效提升人體大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，可以促進(jìn)受損神經(jīng)功能實現(xiàn)盡快恢復(fù)，具有積極作用，以有效改善預(yù)后。依達(dá)拉奉屬于一類強(qiáng)效羥自由基清除劑，該藥可以有效抑制患者腦內(nèi)脂質(zhì)存在的過氧化反應(yīng)，以有效減輕由于花生四烯酸所引發(fā)的顱內(nèi)水腫，達(dá)到改善神經(jīng)功能缺損的作用和效果。我院積極探索分析依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療的臨床效果，取得了有價值的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中所納入研究對象均屬于我院2014年10月～2015年10月期間收治的急性腦出血患者，共計136例。經(jīng)本院倫理委員會審批同意，將所有研究對象隨機(jī)分組，各68例。對照組含男37例，女31例；年齡37～75歲，平均（57.6±7.2）歲；其血腫部位情況，含基底節(jié)42例、腦葉10例、丘腦10例、小腦6例；研究組含男36例，女32例，年齡40～74歲，平均（61.5±5.6）歲；在具體血腫部位方面，42例為基底節(jié)，12例為腦葉，12例為丘腦，2例為小腦。所有研究對象均具有急性腦出血相關(guān)病征并經(jīng)臨床檢查確診，已對合并有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者予以排除。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后，均參照其具體的臨床表現(xiàn)情況安排吸氧，保障休息睡眠，積極為其控制顱壓、血壓和血糖等，同時針對實際情況予以常規(guī)性的抗感染以及預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)治療。對照組：在予以基礎(chǔ)性常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用奧拉西坦注射液（歐蘭同，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，H20060070），靜脈滴注，每次4～6g，加入250mL生理鹽水中稀釋靜滴，1次/d。研究組在實施對照組相同治療的方法的同時聯(lián)合予以依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，H20080056）治療，將30mg藥物加入100mL生理鹽水稀釋，靜滴30min，2次/d。兩組患者均連續(xù)實施上述治療14d。

1.3觀察指標(biāo)

在實施治療14d后，對患者的神經(jīng)功能缺損情況實施評分（ESS）（以調(diào)查問卷方式獲取，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重），并應(yīng)用頭顱CT以及MRI檢查血腫變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)如下?；救和朐簳r相比，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少達(dá)到91%～100%；顯著進(jìn)步：同入院時相比，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少達(dá)到46%～90%；進(jìn)步：該項評分減少18%～45%；無效；該項評分得以減少不足18%或者增加18%以內(nèi)：惡化：該項評分增加大于18%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積變化情況比較

在神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積具體數(shù)據(jù)方面，兩組患者在接受治療后均得以明顯降低，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效情況比較

研究組臨床治療有效率顯著超過對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者在治療過程中接受檢查，均未存在相關(guān)身體機(jī)能指標(biāo)嚴(yán)重異常。研究組有2例患者發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)對癥處理后均得以恢復(fù)正常。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相對均衡（P>0.05）。

3討論

針對原發(fā)性腦出血患者進(jìn)行影像學(xué)研究，其結(jié)果表明，發(fā)生腦出血后，將在其血腫周圍產(chǎn)生組織損傷和水腫等半暗帶，且存在進(jìn)行性加重狀態(tài)。因為血腫本身就會產(chǎn)生較為明顯的占位效應(yīng)，將導(dǎo)致其周圍腦組織形成缺血性的低灌注區(qū)。被損傷細(xì)胞將通過次嘌呤一黃嘌呤氧化酶反應(yīng)，從而產(chǎn)生大量的氧自由基。這將導(dǎo)致患者的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受到一定程度的損傷以及腦細(xì)胞缺氧情況更為明顯的相關(guān)后果。腦血腫內(nèi)紅細(xì)胞在發(fā)生崩解的過程中，將釋放出一定比例的鐵離子，這能夠有效催化自由基反應(yīng)，以產(chǎn)生細(xì)胞毒性更強(qiáng)的羥自由基。上述自由基發(fā)生作用，將導(dǎo)致患者腦內(nèi)細(xì)胞和微血管內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生壞死，從而誘發(fā)細(xì)胞膜以及血管的通透性等發(fā)生較大的變化，導(dǎo)致其病情加重、損傷程度加深。而被損傷的腦組織則將又導(dǎo)致一系列的炎性細(xì)胞浸潤和炎性因子等持續(xù)釋放，再一次造成腦水腫繼續(xù)加重。上述反應(yīng)在未受到有效干預(yù)的情況下將產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情加重甚至死亡。

依達(dá)拉奉對于血腦屏障可以產(chǎn)生較強(qiáng)的通透性。該藥在靜脈輸注后，可以在短時間內(nèi)就產(chǎn)生較為明顯的效果，有效控制和減輕患者的損傷，促進(jìn)腦部正常血流的恢復(fù)，保護(hù)其腦部的神經(jīng)元，緩解其血管痙攣等。依達(dá)拉奉之所以可以產(chǎn)生較為明顯的腦保護(hù)作用，估計是由于以下原因：一是該藥可以有效清除自由基，這能夠使患者的炎癥細(xì)胞因子水平被有效控制并得以顯著性下降，從而實現(xiàn)減輕患者腦出血后炎癥反應(yīng)的作用效果；二是該藥可以產(chǎn)生較為明顯的抑制脂質(zhì)過氧化作用，這可以有效穩(wěn)定患者的神經(jīng)元細(xì)胞膜，使神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）漏出有效減少。針對腦出血患者應(yīng)用奧拉西坦進(jìn)行治療，其作用機(jī)制主要有以下幾個方面：（1）該藥可以通過激活腺苷酸激酶，并有效作用于其門冬氨酸（NM-DA）受體，使其突觸后電位時限以及波幅均得以延長，促進(jìn)患者大腦皮質(zhì)以及海馬部位的乙酰膽堿加快轉(zhuǎn)運；（2）該藥能夠有效提升蛋白激酶C活性，以促進(jìn)患者大腦對于氧及葡萄糖等物質(zhì)的有效利用，改善其記憶方面存在的障礙，保護(hù)并修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞；（3）該藥可有效提升大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，調(diào)動其余未受損腦組織重組，最大化實現(xiàn)功能重建，以有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。上述兩種藥物聯(lián)合使用，依達(dá)拉奉可減輕腦水腫，奧拉西坦可促進(jìn)思維、記憶力和學(xué)習(xí)能力恢復(fù)，因此可以產(chǎn)生明顯的效果。

本研究中，對照組在實施常規(guī)治療的同時予以奧拉西坦，研究組在實施對照組相同治療方法的同時聯(lián)合予以依達(dá)拉奉。完成治療后，在神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積具體數(shù)據(jù)方面，兩組患者治療后均明顯降低，研究組明顯低于對照組；在臨床治療有效率方面，研究組明顯高于對照組；兩組研究對象均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率。這一結(jié)果，證實了應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療的科學(xué)性、有效性和安全性，應(yīng)用該方法針對患者實施治療，能夠產(chǎn)生明顯的效果，有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損以及腦血腫等臨床癥狀，具有極大的推廣應(yīng)用價值。