耿震　　李衛(wèi)衛(wèi)

[摘要]目的分析高血壓并糖尿病患者行苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療的效果。方法選取2013年1月～2015年7月在本院就診的140例高血壓并糖尿病患者，按照平行分組方法分為對(duì)照組和研究組，每組70例。對(duì)照組行單純苯磺酸氨氯地平治療，研究組行苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療。觀察分析兩組療效，并觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，研究組的收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlC冰平的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組11.43%，研究組10.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高血壓并糖尿病的患者行苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療的效果顯著，不僅可改善患者血壓與血糖情況，而且不增加藥物不良反應(yīng)，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]苯磺酸氨氯地平；纈沙坦；高血壓；糖尿病；胰島素抵抗

[中圖分類號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-108-04

隨著現(xiàn)代人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓已經(jīng)成為常見(jiàn)慢性病之一，并且很多高血壓患者會(huì)合并糖尿病。高血壓合并糖尿病進(jìn)一步加重了大血管和微血管損害，并可危及心、腦、腎、周?chē)窠?jīng)、視網(wǎng)膜和足等器官，從而嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，對(duì)生命安全造成威脅。因此，探索高血壓合并糖尿病的合理用藥及方案，已成為臨床醫(yī)師迫于共同解決的問(wèn)題。為了探討高血壓合并糖尿病的合理有效治療，本研究對(duì)140例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年7月在本醫(yī)院就診的高血壓合并糖尿病患者140例病歷資料為研究對(duì)象，按照平行分組方法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組70例。其中對(duì)照組男37例，女33例；年齡44～85歲，平均（63.0±2.0）歲；高血壓病程7～25年，平均（12.5±0.8）年；血壓分級(jí)，I級(jí)29例，Ⅱ級(jí)41例；研究組男40例，女30例；年齡47～89歲，平均（68.0±2.0）歲；高血壓病程8～29年，平均（14.5±0.5）年；血壓分級(jí)，I級(jí)32例，Ⅱ級(jí)38例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病史、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年）與WHO標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病診斷參照《中國(guó)糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。

1.3入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)高血壓病齡>2年，高血壓分級(jí)為I級(jí)和Ⅱ級(jí)；（2）告知本項(xiàng)研究目的與方法，簽署治療方案的知情同意書(shū)；（3）無(wú)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg者；（2）繼發(fā)性高血壓或遺傳性糖尿病者；（3）同時(shí)聯(lián)合使用三種及以上抗高血壓藥物者；（4）有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；（5）未完成治療計(jì)劃者或不配合治療者；（6）病例資料不全者。

1.4治療方法

對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平（北京萬(wàn)生制藥有限公司，H20066824，規(guī)格5mg×14粒）口服，5mg/次，1次/d；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，H20040217，80mg×7粒）口服，80mg/次，1次/d。兩組患者在服藥期間禁煙禁酒，均持續(xù)治療8周。

1.5觀察指標(biāo)

治療前后采用同一水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓（sBP）和舒張壓（DBP），各測(cè)量3次，每次間隔5min，取3次測(cè)量的平均值。同時(shí)記錄治療前后兩組患者的空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlC）水平，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6療效判定

按照原衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓療效分為三個(gè)等級(jí)。顯效：舒張壓下降10mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20mm Hg或以上。有效：舒張壓下降不及10mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19nun Hg；收縮壓較治療前下降30mm Hg以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組用藥后的不良反應(yīng)，主要包括眩暈，頭疼，咳嗽，水腫，皮疹，乏力等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl8，0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，并進(jìn)行x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后兩組患者血壓控制情況比較

治療前，兩組患者血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血壓都有不同程度下降，但研究組血壓下降更為顯著，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2治療后兩組患者血壓控制效果比較

治療后，研究組94.29%的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組68.57%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=15.30，P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3治療前后兩組患者血糖和糖化血紅蛋白控制情況比較

治療前，兩組患者的餐前血糖FBG，餐后2h血糖2hPG和糖化血紅蛋白HbAlC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FBG，t=0.136，P>0.05；2hPG，t=1.050，P>0.05；HbAlC，t=1.025，P>0.05）。治療后，研究組的FBG，2hPG和HbAlC控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FBG，t=8.345，P<0.01；2hPG，t=16.898，P<0.01；HbAlC，t=20.200，P<0.01），見(jiàn)表3。

2.4治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療后，兩組患者不良反應(yīng)均輕微，患者可耐受。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組為11.43%，研究組為10.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=0.07，P>0.05），見(jiàn)表4。

3.討論

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、糖尿病的發(fā)病率及患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這不僅是引發(fā)冠心病、腦血管病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，而且此兩病還互為危險(xiǎn)因素，互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。糖尿病患者若血糖控制不佳，會(huì)引起大血管、微血管病變，成為高血壓的誘因。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率為非糖尿病患者的2-3倍。糖尿病患者若出現(xiàn)高血壓，就說(shuō)明其已經(jīng)進(jìn)入到高危狀態(tài)，隨著病情發(fā)展，會(huì)引起人體代謝紊亂和靶器官受損。因此，對(duì)高血壓合并糖尿病的患者，用藥時(shí)應(yīng)考慮降壓治療和糖代謝平衡的調(diào)節(jié)，

本次研究中使用的苯磺酸氨氯地平屬于二胺吡啶類藥物，是長(zhǎng)效堿性鈣通道阻滯劑（CCB），對(duì)血管平滑肌有選擇性抑制，有擴(kuò)張血管的作用，降壓療效穩(wěn)定，同時(shí)還能保護(hù)腎功能，減少蛋白尿，目前已成為控制高血壓的首選藥。纈沙坦是非雜環(huán)類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可阻止血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，不良反應(yīng)少，患者依從性高，此藥半衰期時(shí)間長(zhǎng)，血藥濃度穩(wěn)定，還能增加有效腎血流量，減少蛋白尿，以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。本研究中兩藥聯(lián)用控制血壓有效率優(yōu)于單用苯磺酸氨氯地平（P<0.01）；兩藥聯(lián)用對(duì)血糖和糖化血紅蛋白控制情況也明顯優(yōu)于單用苯磺酸氨氯地平（P<0.01）。兩藥聯(lián)用療效顯著優(yōu)于單一用藥，可進(jìn)一步提高降壓效果，不良反應(yīng)情況相當(dāng)，安全可靠。

高血壓患者常伴有胰島素抵抗（IR），IR又是高血壓發(fā)生機(jī)制中的一個(gè)重要因素，自從1988年P(guān)teaven首次提出胰島素抵抗綜合征以來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明IR是高血壓和2型糖尿病發(fā)生的共同病理生理學(xué)基礎(chǔ)。纈沙坦不僅具有明確的降壓功效，而且還能改善高血壓患者的胰島素抵抗（IR），主要機(jī)制為：直接作用于腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAS），可對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)起到較好的抑制作用，舒張小動(dòng)脈，改善肌肉血供，促進(jìn)骨骼肌鉀離子的釋放。此外，纈沙坦不影響胰島素分泌，可有效減少糖尿病的并發(fā)癥，特別適合治療高血壓合并糖尿病的患者。本研究結(jié)果表明苯磺酸氧氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用不僅明顯改善患者血壓，預(yù)防靶器官損害，避免心室重構(gòu)，還能有效改善患者的胰島素抵抗（IR），有效控制血糖，而且不增加藥物不良反應(yīng)，提高了治療效果，更適合這種多種危險(xiǎn)因素并存患者的治療。但是，本次研究?jī)H選用苯磺酸氨氯地平與纈沙坦作為苯磺酸氨氯地平和纈沙坦類的代表藥物進(jìn)行觀察研究，而對(duì)于同類其他藥物的療效還有待于進(jìn)一步臨床觀察。對(duì)于糖尿病患者，纈沙坦類藥物除了改善胰島素抵抗外，是否還有其他功效，也有待于研究。