王小強(qiáng)

[摘要]目的 探討腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 將本院2013年10月～2015年6月收治的62例膽結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例，對(duì)照組患者給予小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)膽管損傷和膽漏的病例；觀察組患者感染的發(fā)生率為3.2%，低于對(duì)照組的12.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石較小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

[中圖分類號(hào)]R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-133-03

膽結(jié)石的形成與多種因素相關(guān)，目前認(rèn)為其與飲水習(xí)慣、激素、肥胖、高脂血癥等因素有關(guān)，多見(jiàn)于40歲以上的女性，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率逐漸增高，大多數(shù)患者無(wú)明顯的臨床癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有膽絞痛的典型癥狀，臨床癥狀加影像學(xué)檢查即可確診，其主要的治療方法為手術(shù)治療。近年來(lái)隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到顯著提高，腹腔鏡被廣泛的應(yīng)用到外科臨床診治中，本研究以本院收治的膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，主要探討腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

所選研究對(duì)象為本院2013年10月～2015年6月收治的62例膽結(jié)石患者，男22例，女40例，年齡25～78歲，平均（45.2±3.8）歲，其中多發(fā)結(jié)石21例、單發(fā)結(jié)石41例，所有患者均經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診。將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例。觀察組中男11例、女20例，平均年齡（44.9±4.2）歲，多發(fā)結(jié)石10例、單發(fā)結(jié)石21例；對(duì)照組中男11例、女20例，平均年齡（45.7±2.5）歲，多發(fā)結(jié)石11例、單發(fā)結(jié)石20例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組31例患者給予小切口膽囊切除術(shù)治療，患者入院后進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，給予連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)術(shù)前消毒，經(jīng)腹直肌或右側(cè)肋下緣作一個(gè)長(zhǎng)約4cm左右的手術(shù)切口，依次解剖組織直至暴露膽囊，暴露Calot三角，分離結(jié)扎膽囊頸和膽囊動(dòng)脈，游離膽囊，順時(shí)針切除膽囊，術(shù)閉依次關(guān)閉腹腔并留置引流管。觀察組31例患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者入院后進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，給予氣管插管全身麻醉，于臍部下緣作一長(zhǎng)約1cm的切口，置入腹腔鏡，行CO.氣腹，保持氣腹壓為13mm Hg，并于右側(cè)肋緣下、劍突下分別作2、3、4操作孔，依次解剖組織直至暴露膽囊，暴露Calot三角，分離膽囊，將膽囊切除并電凝止血，術(shù)后留置引流管。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者均未出現(xiàn)膽管損傷和膽漏的病例；觀察組患者感染的發(fā)生率為3.2%，低于對(duì)照組的12.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

膽囊主要位于腹部右側(cè)肝臟以下，膽囊具有貯存和濃縮膽汁、分泌黏液的功能，近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化的趨勢(shì)，隨著飲食習(xí)慣和衛(wèi)生條件的改變，我國(guó)的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。膽結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、膽絞痛以及膽囊積液，主要于飽餐、夜間或進(jìn)食油膩食物時(shí)發(fā)生，其主要的治療方法為手術(shù)切除膽囊，一旦發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石如果不及時(shí)治療可引發(fā)感染，甚至危及患者的生命安全。小切口膽囊切除術(shù)不需要填充氣腹，對(duì)腹腔的干擾小，且其費(fèi)用較低，但是其也具有一定的缺點(diǎn)，如患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡被應(yīng)用到臨床的治療中，腹腔鏡因其具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者及其家屬所接受。

吳云海探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Lc）與小切口膽囊切除術(shù)（MC）治療膽結(jié)石的臨床療效，研究結(jié)果顯示，B組患者采用小切口膽囊切除術(shù)（MC）治療后的臨床總有效率為89.83%，而A組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療后的臨床總有效率為98.30%（P<0.05）；術(shù)后A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低、病情輕（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)膽管損傷和膽漏的病例；觀察組患者感染的發(fā)生率為3.2%，低于對(duì)照組的12.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盛銀行的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石較小切口膽囊切除術(shù)的療效好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)較快，與本研究的結(jié)果相符合。另外，畢明龍等的研究結(jié)果也顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)，是膽結(jié)石的首選治療方法。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石較小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。