韓彩紅

[摘要]目的 探討聚焦解決模式在產(chǎn)前焦慮孕婦心理護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇孕期保健的孕婦60例為研究對象，焦慮評(píng)分≥50分。隨機(jī)分為研究組和對照組各30例。研究組給予產(chǎn)前聚焦解決模式心理護(hù)理，對照組給予常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理。比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后焦慮評(píng)分、分娩方式、妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分顯著低于對照組（P<0.01）。研究組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)指征主要是醫(yī)學(xué)因素，對照組主要是社會(huì)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，新生兒出生時(shí)阿氏評(píng)分顯著高于對照組，初次母乳時(shí)間顯著早于對照組，產(chǎn)后2d疼痛評(píng)分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后，研究組自評(píng)結(jié)果顯著低于對照組（P<0.01）。結(jié)論聚焦解決模式能夠有效患者孕婦產(chǎn)前焦慮情況，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]聚焦解決模式；產(chǎn)前；焦慮；孕婦；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-98-03

妊娠對女性生理和心理上均造成較大的影響。尤其是到產(chǎn)前，因擔(dān)心胎兒是否健康，生產(chǎn)是否順利以及隨后的哺乳喂養(yǎng)等問題，孕婦可出現(xiàn)不同程度的焦慮情況。聚焦解決模式在20世紀(jì)70年代末被提出，是一種心理干預(yù)方法，最早用于心理咨詢與治療，隨后其在臨床護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越廣泛，本研究探討聚焦解決模式在產(chǎn)前焦慮孕婦心理護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5～8月在我院孕期保健的孕婦60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院進(jìn)行孕期保健及分娩者，焦慮評(píng)分≥50分，單胎妊娠，初產(chǎn)，無妊娠合并癥或者并發(fā)癥，知情同意，有一定的認(rèn)知理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期使用抗精神病藥物，心肝腎肺等臟器并發(fā)癥者，患有軀體疾病者，孕期經(jīng)歷重大家庭變故者。60例孕婦隨機(jī)分為研究組和對照組各30例。研究組年齡25～37歲，平均（32.3±5.1）歲；孕周24～27周；對照組年齡25～35歲，平均（31.9±4.9）歲，孕周25～27周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究會(huì)同意，所有患者均知情同意，簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對照組給予孕期保健常規(guī)護(hù)理以及心理疏導(dǎo)，與孕婦建立良好護(hù)患關(guān)系，與孕婦加強(qiáng)交流，了解孕婦想法、心理狀況，需求等，常規(guī)進(jìn)行妊娠、分娩宣教，使孕婦了解胎兒以及自身情況，正確面對分娩，鼓勵(lì)孕婦主動(dòng)排解不良情緒，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)，疏導(dǎo)其焦慮、緊張情緒。研究組產(chǎn)前給予聚焦解決模式心理護(hù)理。成立課題組，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。依據(jù)聚焦解決模式對孕婦產(chǎn)前進(jìn)行心理干預(yù)，具體步驟：描述問題-構(gòu)建具體可行的目標(biāo)-探查例外-反饋-評(píng)價(jià)。先描述問題，對孕婦心理進(jìn)行評(píng)估，了解其所存在的問題。構(gòu)建具體可行的目標(biāo)，建立具體可行的目標(biāo)，幫助其向這個(gè)目標(biāo)努力。對孕婦進(jìn)行正面的引導(dǎo)，并幫助其回憶既往成功應(yīng)對類似情況的成功經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)一起探討解決方法?？偨Y(jié)孕婦優(yōu)勢，肯定其努力，鼓勵(lì)再接再厲，增強(qiáng)自信心。對孕婦取得的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并提出新的目標(biāo)。聚焦解決模式干預(yù)在孕28周開始，28～36周末2周1次，37周后每周1次，每次30min。

1.3評(píng)價(jià)方法

采用SAS（焦慮自評(píng)量表）分別在干預(yù)前和入院分娩時(shí)對孕婦焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。<50分為無焦慮，≥50分為焦慮；統(tǒng)計(jì)兩組的分娩方式以及分娩結(jié)局，產(chǎn)后2d對孕婦疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用視覺模擬量表評(píng)估。干預(yù)前后采用意外事件影響量表修訂版進(jìn)行患者對自己心理狀況自評(píng)。包括逃避、侵?jǐn)_、喚醒3個(gè)維度，22個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分法，分值越高則說明該事件對生活影響越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分比較

研究組干預(yù)后SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組分娩方式比較

研究組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)指征主要是醫(yī)學(xué)因素，對照組主要是社會(huì)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

研究組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，新生兒出生時(shí)阿氏評(píng)分顯著高于對照組，初次母乳時(shí)間顯著早于對照組，產(chǎn)后2d疼痛評(píng)分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4兩組患者干預(yù)前后自評(píng)結(jié)果比較

干預(yù)后，兩組患者自評(píng)結(jié)果均顯著低于干預(yù)前（P<0.05或<0.01）；干預(yù)后，研究組自評(píng)結(jié)果顯著低于對照組（P<0.01）。見表4。

3.討論

20世紀(jì)70年代聚焦解決模式被提出，最初主要用于臨床心理咨詢以及治療，隨后逐漸在臨床護(hù)理領(lǐng)域得到應(yīng)用。聚焦解決模式與傳統(tǒng)的解決模式不同，其是在積極的心理背景下發(fā)展的一種干預(yù)模式，其充分尊重被干預(yù)者、相信被干預(yù)這自身的優(yōu)勢、潛能和資源。其強(qiáng)調(diào)將問題的解決關(guān)注點(diǎn)集中在正向方面，最大程度挖掘個(gè)體的力量和能力。

聚焦解決模式分為5個(gè)步驟，描述問題，建構(gòu)具體可行的目標(biāo)，探查例外，給予反饋，評(píng)價(jià)進(jìn)步。傳統(tǒng)的問題解決模式中，通常是通過不斷澄清遇到問題的細(xì)節(jié)來探查可能的原因。聚焦解決模式較少探查問題原因或嚴(yán)重程度，更多的是了解個(gè)體為了解決問題曾付出過哪些努力，或者個(gè)體有哪些解決問題的自愿，從而增強(qiáng)個(gè)體解決問題的信心。聚焦解決模式的特點(diǎn)是以人為中心，而不是以問題為中心。聚焦解決模式認(rèn)為任何時(shí)候問題與力量都是并存的，因此尋求、發(fā)作內(nèi)在潛力以及自身自愿對培養(yǎng)被干預(yù)者的應(yīng)對能力、適應(yīng)能力至關(guān)重要。聚焦解決模式的關(guān)注點(diǎn)始終是被干預(yù)者積極的一面，這有利于增強(qiáng)被干預(yù)者的樂觀精神以及自信心，最大化挖掘被干預(yù)者的健康能力。聚焦解決模式認(rèn)為被干預(yù)者的復(fù)原能力與易感性一樣重要，強(qiáng)調(diào)了在患者、護(hù)理人員、社會(huì)三個(gè)水平上改變，護(hù)理應(yīng)超越對個(gè)體護(hù)理，而應(yīng)著眼于護(hù)理文化、社會(huì)護(hù)理，更應(yīng)該繼發(fā)患者的參與、行動(dòng)、承諾。

妊娠對女性的生理及心理均造成較大的影響，尤其是到孕晚期，孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情況。而焦慮本身會(huì)對孕婦身心健康以及胎兒的健康產(chǎn)生影響，甚至影響妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，聚焦解決模式干預(yù)后，在入院待產(chǎn)時(shí)sAs評(píng)分顯著下降，并低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。說明在孕晚期給予聚焦解決模式護(hù)理能夠顯著緩解產(chǎn)前焦慮孕婦的焦慮程度。對照組剖宮產(chǎn)的比例顯著高于研究組，并且剖宮產(chǎn)指征社會(huì)因素較高。這個(gè)結(jié)果提示聚焦解決模式有效緩解了孕婦的焦慮情緒，更多選擇順產(chǎn)分娩。研究組妊娠結(jié)局要優(yōu)于對照組。聚焦解決模式護(hù)理緩解孕婦產(chǎn)前焦慮，使孕婦能夠積極面對分娩前后出現(xiàn)的問題，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，聚焦解決模式能夠有效患者孕婦產(chǎn)前焦慮情況，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。