陳衛(wèi)珊

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒生長發(fā)育及血清S100B水平的影響。方法 回顧性分析2013年7月～2014年6月來本院就診的缺氧缺血性腦病新生兒75例，其中觀察組38例，對照組37例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)方法。觀察兩組患兒干預(yù)前后血清S100B，NABA評分及Gesell評分隋況。結(jié)果兩組患兒干預(yù)前血清S100B蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)2d、干預(yù)7d血清S100B蛋白水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒干預(yù)2d、干預(yù)7d NABA評分明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患兒Gesell評分比較，觀察組的應(yīng)人能，應(yīng)物能，言語能及動作能得分明顯高于對照組得分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對缺氧缺血性腦病新生兒采取護(hù)理干預(yù)方法，可明顯降低血清S100B蛋白水平，改善其機(jī)體各方面發(fā)育狀況。

[關(guān)鍵詞]血清S100B；缺氧缺血性腦病新生兒；生長發(fā)育；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-87-04

新生兒缺氧缺血性腦?。╤vpoxie-isehemie eneephalopathv，HIE）作為一種新生兒的腦損傷，多因各種圍產(chǎn)期因素引起的腦缺氧，或者血流的減少或暫停而導(dǎo)致。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新生兒缺氧缺血腦病患兒存活率不斷提高，但存活者發(fā)生遠(yuǎn)期后遺癥比率也有所提高，聽力障礙是常見的一種。S-100對神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有較高敏感性和特異。本研究主要研究護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒生長發(fā)育及血清s100B水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年7月～2014年6月來本院就診的缺氧缺血性腦病新生兒75例。所有患兒皆符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組的關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女30例，平均胎齡（38.2±0.7）周，平均日齡（23.59±3.48）h。其中觀察組38例，對照組37例，兩組患兒的性別、胎齡、日齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)兒科護(hù)理。對癥治療與支持治療包括減少顱內(nèi)壓，抗驚厥等，同時(shí)仔細(xì)觀察患兒的心率、血壓、血?dú)饧皃H值。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。同時(shí)指導(dǎo)家長學(xué)會相關(guān)的護(hù)理方法，著重訓(xùn)練視覺、聽覺、觸覺。（1）播放悠揚(yáng)樂曲對患兒進(jìn)行聽覺刺激，主要針對女新生兒生理形態(tài)和小兒智能發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行；（2）視覺刺激：采用小紅氣球等保持適當(dāng)距離，輕微轉(zhuǎn)動，或者移動；（3）刺激前庭運(yùn)動神經(jīng)：在病情允許的情況下，輕微搖動患兒，使用搖床、振動床予以合理搖晃和震蕩；（4）感覺刺激：母親哺乳時(shí)，用愛輕柔聲音、撫性眼神、會心微笑和患兒進(jìn)行交流；（5）物理刺激：患兒安靜時(shí)，護(hù)理人員以溫暖雙手，將茶籽油潤滑對其予以全身性皮膚按摩。（6）觸覺訓(xùn)練：以整個(gè)手掌對患兒進(jìn)行全身觸摸，力度從輕到重，節(jié)奏從慢到快，范圍從小到大，循序漸進(jìn)；（7）運(yùn)動訓(xùn)練：輕握患兒的手腳，依據(jù)節(jié)律性反復(fù)進(jìn)行上下肢伸屈運(yùn)動，1-2次/d，每次持續(xù)3～5min。

1.3血清S100B水平檢測方法

兩組患兒均于干預(yù)前、干預(yù)2d、干預(yù)7d分別用常規(guī)方法取股靜脈血2mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測，操作步驟嚴(yán)格按說明書由專人完成。

1.4NBNA評分

兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)2d、干預(yù)7d進(jìn)行NBNA評分。評分方法、環(huán)境均符合要求。NBNA評分：（1）皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。（2）心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/min為2分，心搏微弱小于100次/min為1分，聽不到心音為0分。（3）呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為1分，沒有呼吸為0分。（4）肌張力及運(yùn)動：評估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異常亢進(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。（5）反射：評估新生兒對外界刺激的反應(yīng)能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。

室溫為22-27℃的環(huán)境下進(jìn)行，一般于新生兒兩次喂奶間進(jìn)行，即在喂奶后1h睡眠狀態(tài)中開始，檢查內(nèi)容包括五個(gè)部分：行為能力（6項(xiàng)）：對光和聲音習(xí)慣形成，對格格聲，說話人臉，紅球反應(yīng)，安慰；被動肌張力（4項(xiàng)）：圍巾征，前臂彈回，胭窩角，下肢彈回；主動肌張力（4項(xiàng)）：頭豎立，手握持，牽拉反應(yīng)，支持反應(yīng)；原始反射（3項(xiàng)）：踏步或放置反射，擁抱和吸吮反射；一般估價(jià)（3項(xiàng)）：覺醒度，哭和活動度。一般檢查可在10min內(nèi)完成，檢查后立即評分并記錄。

1.5Gesell評分

智能發(fā)育商應(yīng)用Gesell評分法對患兒進(jìn)行測評。包括4個(gè)主要能區(qū)：應(yīng)物能、應(yīng)人能、言語能、動作能，分別進(jìn)行評分，正常：分值≥86分，異常：<75分，可疑：76～85分。GDS適用于4周～3歲兒童，從動作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能四方面對嬰幼兒進(jìn)行發(fā)育商數(shù)評定和分析其發(fā)育水平。其中動作能是神經(jīng)行為發(fā)育成熟的一個(gè)早期指標(biāo)；應(yīng)物能是對外界刺激物的分析和綜合能力，是后期智力的前驅(qū)；言語能反映語言的理解和表達(dá)能力，它與認(rèn)知發(fā)育有關(guān)；應(yīng)人能是對現(xiàn)實(shí)社會文化的個(gè)人反應(yīng)，體現(xiàn)個(gè)人對環(huán)境的適應(yīng)情況和與環(huán)境的交流意愿，以此為標(biāo)準(zhǔn)，可以對有認(rèn)知發(fā)育缺陷的嬰幼兒做出較早期、較全面的適度評價(jià)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS19.0。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)2d、干預(yù)7d血清S100B蛋白水平比較

兩組患兒干預(yù)前血清S100B蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)2d、干預(yù)7d血清S100B蛋白水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)2d、干預(yù)7d NABA評分比較

觀察組患兒干預(yù)2d、干預(yù)7d NABA評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒Gesell評分比較

兩組患兒GeseH評分比較，觀察組的應(yīng)人能，應(yīng)物能，言語能及動作能得分明顯高于對照組得分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的腦缺氧和血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。其發(fā)病率高，重癥患兒將會發(fā)生腦癱等嚴(yán)重后遺癥，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，新生兒缺氧缺血腦病患兒存活率不斷提高，存活者發(fā)生遠(yuǎn)期后遺癥比率也有所提高，聽力障礙是常見的一種。針對這類患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、聽力損傷，早期診斷對指導(dǎo)治療、預(yù)后判斷與早期干預(yù)，降低兒童致殘率已成為我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)所面臨的重要課題。

S100B蛋白是腦損傷后的主要神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物，其廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)雪旺細(xì)胞內(nèi)，另外在某些脂肪細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞、黑色素細(xì)胞中也存在S100B是近年來研究的熱點(diǎn)之一，其對神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有較高敏感性和特異。腦損傷后膠質(zhì)細(xì)胞活化增生、釋放出S-100及神經(jīng)營養(yǎng)因子，發(fā)揮對腦組織的保護(hù)作用，可能是神經(jīng)元修復(fù)的一種形式，但當(dāng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞過度表達(dá)S-100時(shí)，就會加速神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的惡化及功能紊亂。故S-100水平與腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，并且其穩(wěn)定性好。研究表明，HIE患兒血清S100B蛋白含量明顯升高，且隨病情加重其血清水平呈逐漸增高趨勢。

實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)在對HIE患兒治療過程中具有重要作用，因?yàn)樾律鷥耗X部發(fā)育可塑性較高，在部分神經(jīng)細(xì)胞由于有害因素而受損死亡時(shí)，新的母神經(jīng)細(xì)胞在新生兒時(shí)期會逐漸再生出。護(hù)理干預(yù)可以確保受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)至正常，和多種理療方法相配合，可以使得受損神經(jīng)所支配肌肉重新協(xié)調(diào)運(yùn)動起來，而運(yùn)動在改善同時(shí)會促使患兒智力達(dá)到一定發(fā)育。因此，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，在HIE患兒治療過程中，能夠使得患兒視覺、聽覺、感覺、運(yùn)動受到刺激等，提高患兒腦部發(fā)育，改善預(yù)后，提高生活。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒干預(yù)前血清S100B蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2d、干預(yù)7d血清S100B蛋白水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒干預(yù)2d、干預(yù)7d NABA評分明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒Gesell評分，觀察組的應(yīng)人能，應(yīng)物能，言語能及動作能得分明顯高于對照組得分（P<0.05）。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)，治療2d、7d后的Gesell評分改善程度比常規(guī)治療更為顯著；顯著高于對照組，均顯示出早期干預(yù)對于改善患兒的神經(jīng)行為發(fā)育影響顯著。

綜上所述，對缺氧缺血性腦病新生兒采取護(hù)理干預(yù)方法，可明顯降低血清s100B蛋白水平，改善其機(jī)體各方面發(fā)育狀況。