蘇波

[摘要]目的 探討鹽酸替羅非班不同給藥時間對急性ST段抬高型心肌梗死患者抗栓治療的臨床治療效果。方法 選擇2014年1～12月80例急性ST段抬高型心肌梗死患者，將其隨機(jī)分成手術(shù)前治療組（40例）和手術(shù)中治療組（40例）。其中手術(shù)前治療組患者于冠脈造影前使用鹽酸替羅非班，手術(shù)中治療組患者于冠脈介入治療時使用鹽酸替羅非班，最后將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，觀察指標(biāo)包括TIMI幀數(shù)、Blush分級3級率、肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值濃度以及術(shù)后90min sT下降幅度等。結(jié)果手術(shù)前治療組TIMI幀數(shù)（22.3±7.9）要顯著低于手術(shù)中治療組（32.4±4.1）；術(shù)后90分鐘sT段下降的幅度在手術(shù)前治療組大于手術(shù)中治療組；CKMB峰值濃度手術(shù)前治療組（251.2±40.1）較手術(shù)中治療組（364.9±57.1）顯著降低；Blush分級的3級率手術(shù)前治療組明顯高于手術(shù)中治療組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩組結(jié)果比較顯示，急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療前使用鹽酸替羅非班具有顯著改善冠脈血流的治療效果，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]鹽酸替羅非班；不同時間；急性ST段抬高型心肌梗死

[中圖分類號]R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-47-03

急性ST段抬高型心肌梗死是一種常見嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。急性ST段抬高型心肌梗死患者常常表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶、胸痛等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。如及時采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，則可大大降低病死率，并減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。本研究是在不同時間使用鹽酸替羅非班來分析其對急性sT段抬高型心肌梗死患者的治療效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1-12月期間我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，將其隨機(jī)分為手術(shù)前治療組（術(shù)前組）及手術(shù)中治療組（術(shù)中組），每組40例患者。手術(shù)前治療組40例患者中男27例，女13例，年齡45～68歲，平均（53.4±4.9）歲；手術(shù)中治療組40例患者中男31例，女9例，年齡39-71歲，平均（56.2±5.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)持續(xù)胸悶、胸痛或氣促超過1h，心電圖及心肌酶學(xué)檢查符合急性sT段抬高型心肌梗死，冠脈造影明確冠脈急性閉塞患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心源性休克及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.3方法

術(shù)前組的患者在冠脈造影前使用鹽酸替羅非班（南充允公藥業(yè)有限公司，H20090174），在術(shù)前注射70IU/kg的肝素（常州千紅生化制藥股份有限公司，H32022088），再靜脈注射鹽酸替羅非班藥，注射標(biāo)準(zhǔn)0.10～0.15ug/（kg·min），持續(xù)時間為24-36h。術(shù)中組患者在冠脈造影后并進(jìn)行血栓抽吸后使用注射鹽酸替羅非班，以下步驟同手術(shù)前治療組的后續(xù)操作。此外兩組患者術(shù)前均使用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20120236）300mg、氯吡格雷（Sanofi Winthrop industrie，J20130083）600mg，術(shù)后兩組患者繼續(xù)使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，J20030047）調(diào)脂，低分子肝素抗凝等治療。術(shù)后對兩組患者心肌梗死的溶栓療效研究分級（TIMI）幀數(shù)、Blush分級3級率以及術(shù)后90min的sT段下降幅度和CKMB峰值濃度指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

根據(jù)SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療情況比較

術(shù)前組和術(shù)中組均成功實施介入治療，其中兩組TIMl分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），TIMI幀數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-7.177，P<0.05）。Blush0-2級率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），Blush 3級率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.36，P<0.05）。術(shù)前組和術(shù)中組的結(jié)果詳見表1-2。

2.2兩組CKMB峰值濃度和術(shù)后90min ST段下降幅度比較

術(shù)前組患者CKMB濃度峰值要顯著低于術(shù)中組峰值（P<0.05）；術(shù)后，術(shù)前組90min sT段下降幅度較術(shù)中組大（P<0.05）。見表3。

3.討論

急性sT段抬高型心肌梗死是以冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。在臨床上，冠狀動脈介入治療是治療急性心肌梗死的有效方法，但其也有致使冠脈血流不能恢復(fù)的缺點，如出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流。目前抗血小板聚集及抗凝治療已經(jīng)成為急性sT段抬高型心肌梗死的現(xiàn)代治療基礎(chǔ)。鹽酸替羅非班（欣維寧）是GPⅡb/Ⅲ受體的拮抗劑，是一種酪氨酸衍生非肽仿制品，小分子，不具有抗原性，可以競爭地抑制纖維蛋白原或者是假性血友病因子介導(dǎo)血小板凝集，和其他受體間無交叉反應(yīng)。目前相關(guān)的文獻(xiàn)顯示鹽酸替羅非班在急性心肌梗死等急性危重的冠心病患者中具有顯著地應(yīng)用價值，它能明顯的改善靶血管向TIMI血流和預(yù)后，而且在冠脈內(nèi)應(yīng)用鹽酸替羅非班的療效要強(qiáng)于在靜脈中應(yīng)用，所以應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在早期使用該藥物、負(fù)荷劑量的使用。主要是由于在冠脈中鹽酸替羅非班能快速的使藥物充分的擴(kuò)散到靶血管局部，使血管中血藥濃度達(dá)到一定的數(shù)值來達(dá)到藥物能進(jìn)入血栓內(nèi)部，從而使血小板的穩(wěn)定性喪失而達(dá)到抗栓的目的，改善冠脈的微循環(huán)在灌注。還有一部分研究表明無復(fù)流和血栓負(fù)荷的程度兩者之間存在比較大的相關(guān)性，該研究現(xiàn)如今符合國際研究的方向。

本研究的測量指標(biāo)為TIMl分級、幀數(shù)計法，它與傳統(tǒng)的TIMl分級法有差異，它更客觀和精確的對冠脈血流來評價。Blush分級法能準(zhǔn)確的判斷心肌灌注的真實情況，正確的反映手術(shù)后的治療效果。與術(shù)中組相比較，早期使用鹽酸替羅非班的患者可顯著改善TIMI幀數(shù)、Blush分級的結(jié)果。術(shù)前組的TIMl0～2級率10.0%、3級率90.0%、幀數(shù)（22.3±7.9）以及Blush的0-2率27.5%；術(shù)中組TIMl0-2級率17.5%、3級率82.5%、幀數(shù)（32.4±4.1）以及Blush的0-2級率57.5%、3級率為42.5%。并且手術(shù)后CKMB的峰值在術(shù)前組（181.2±40.1）也較術(shù)中組（224.9±57.1）顯著降低；90min sT段的下降幅度術(shù)前組比術(shù)中組明顯降低。這些數(shù)據(jù)顯示替羅非班有助于組織和血流的灌注，而且在臨床的效果明顯。在對急性血栓形成微導(dǎo)管使用的優(yōu)勢與其他研究的結(jié)果是相同的。再通過導(dǎo)絲、球囊或者應(yīng)用球囊預(yù)后出現(xiàn)TIMI 1級或者以上血流時經(jīng)導(dǎo)管注射負(fù)荷量鹽酸替羅非班的方法要優(yōu)于直接導(dǎo)管注射鹽酸替羅非班。本研究表明在介入治療前使用鹽酸替羅非班較介入治療過程中使用更能有效改善冠脈血流和心肌組織的灌注，在臨床上療效顯著。在臨床使用鹽酸替羅非班時，其用藥的時機(jī)和用量還要經(jīng)過深入的研究。綜上所述，治療急性sT段抬高型心肌梗死介入治療手術(shù)前使用鹽酸替羅非班可使患者更為獲益，值得推廣。