鄒祝藝+徐劍鋒+李金生+利東升

[摘要]目的探究鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定在治療尺骨鷹嘴骨折中的應(yīng)用效果。方法選取我院2013年1月～2015年6月收治的83例尺骨鷹嘴骨折患者，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=40），對(duì)照組患者接受克氏針張力帶內(nèi)固定治療，觀察組接受鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間與骨折解剖復(fù)位率、肘關(guān)節(jié)功能情況及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折臨床愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=7.0660，2.7149，5.1244，P<0.05）。觀察組骨折解剖復(fù)位率為80%，明顯高于對(duì)照組58.1%（x=4.6034，P<0.05）。觀察組Schatzker評(píng)分優(yōu)良率為65%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率34.8%（P<0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，與對(duì)照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x=0.1430，P>0.05）。結(jié)論對(duì)尺骨鷹嘴骨折患者行鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療有較好的臨床效果，能夠有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間，改善術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鷹嘴鉤鋼板；尺骨鷹嘴骨折；可行性

尺骨鷹嘴骨折是常見的肘部外傷所致的骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的2%。車禍、跌倒、外力擊打等均是尺骨鷹嘴骨折的常見原因。除少數(shù)患者尺骨鷹嘴發(fā)生撕脫骨折外，大部分患者尺骨鷹嘴骨折易累及半月狀關(guān)節(jié)面，加之肘關(guān)節(jié)常進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，所以骨折斷端易發(fā)生分離，并產(chǎn)生骨化性肌炎、功能障礙等并發(fā)癥。近年來，治療尺骨鷹嘴骨折常用的方法有克氏針張力帶內(nèi)固定、鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定，本研究主要觀察鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的臨床療效及安全性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年6月收治的尺骨鷹嘴骨折患者共83例，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將所有患者按照人院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，所有患者均依據(jù)臨床病史、影像學(xué)資料確診尺骨鷹嘴骨折。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡>16歲。（2）尺骨鷹嘴骨折為繼發(fā)性骨折，非病理性或陳舊性尺骨鷹嘴骨折。（3）無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全，不能耐受手術(shù)者。（4）接受手術(shù)治療方法為克氏針張力帶內(nèi)固定與鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定。（5）隨訪時(shí)間可超過1年。（6）患者知情同意本研究相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。對(duì)照組43例，男21例，女22例，平均年齡（45.1±10.2）歲，尺骨鷹嘴骨折按照Schatzker分型，I型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例，V型5例。觀察組40例，男24例，女16例，平均年齡（42.5±11.3）歲。Schatzker分型中I型11例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例，V型4例。兩組患者性別比、平均年齡、Schatzker分型等基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)治療方法

兩組患者均接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉效果滿意后，于患者手術(shù)肢體根部結(jié)扎止血帶并充氣，常規(guī)消毒、鋪單后，于患者尺骨皮下緣沿鷹嘴做一切口，切口從橈側(cè)沿著鷹嘴尖部向近端靠攏約3～5cm。切開皮膚、筋膜，分離肌肉后將骨折斷端充分暴露，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、骨屑以及常夾人折端問的筋膜，然后伸直肘關(guān)節(jié)，用巾鉗夾住近側(cè)骨折塊向下牽拉，即可復(fù)位，并用巾鉗保持復(fù)位。對(duì)照組使用克氏針張力帶內(nèi)固定治療，具體操作為：選2枚1.5～2.5mm克氏針順行穿針，置于髓腔內(nèi)，或穿過皮質(zhì)骨1.0～1.5cm后稍退后，將克氏針尾部折彎，然后用2.0mm鉆頭在距骨折2.0cm處的尺骨脊上橫行鉆孔，用0.5～1.0mm的鋼絲穿過骨孔，呈“8”字形交叉后繞過克氏針針尾，打結(jié)并擰緊。觀察組患者使用鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療，具體操作為：尺骨鷹嘴骨折復(fù)位后，將鷹嘴鉤鋼板置于尺骨背側(cè)，兩鉤將鷹嘴尖端勾住，隨后擰緊鷹嘴鉤螺釘，為了避免遠(yuǎn)端軟組織損傷，隨后將遠(yuǎn)端拉力螺釘固定。兩組患者術(shù)后接受常規(guī)抗生素治療，并接受消毒、換藥等處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、骨折解剖復(fù)位率，比較兩組患者肘關(guān)節(jié)功能，及術(shù)后不良反應(yīng)。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折局部無壓痛、無縱向叩擊痛和反?；顒?dòng)；x線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線；解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達(dá)1min；下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3min不少于30步者，觀察2周骨折處不變形者；患者術(shù)后3個(gè)月于門診隨診，復(fù)查其尺骨鷹嘴解剖復(fù)位情況。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)采用Broberg-Morry評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，Broberg-Morry標(biāo)準(zhǔn)分別從運(yùn)動(dòng)、疼痛、力量評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高，說明肘關(guān)節(jié)功能越好，具體分級(jí)為：95～100分為“優(yōu)秀”，80～94分為“良好”，60～79分為“一般”，低于60分為“較差”。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用student-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及住院時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間比較見表1，由表1可知，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與骨折臨床愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.0660，2.7149，5.1244，P<0.05）。

2.2兩組骨折解剖復(fù)位率及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)比較

兩組患者骨折解剖復(fù)位率及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)見表2，由表2可知，觀察組術(shù)后3個(gè)月骨折解剖復(fù)位率為80%，明顯高于對(duì)照組58.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Schatzker評(píng)分優(yōu)秀5例，良好21例，一般8例，較差6例，優(yōu)良率為65%，明顯高于對(duì)照組34.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)比較

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)主要包括切口感染、克氏針或鋼板松動(dòng)與滑脫、骨折移位及骨化性肌炎。觀察組切口感染1例，鷹嘴鉤鋼板松動(dòng)滑脫1例，未出現(xiàn)骨折移位與骨化性肌炎，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組切口感染1例，克氏針?biāo)蓜?dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.1430，P>0.05）。

3討論

尺骨鷹嘴骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于尺骨鷹嘴骨折常累及半月狀關(guān)節(jié)面，是一種常見類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，治療原則主要是早期切開復(fù)位內(nèi)固定，使半月狀切跡關(guān)節(jié)面呈解剖學(xué)復(fù)位，盡早進(jìn)行功能鍛煉。治療中恢復(fù)或重建尺骨滑車切跡與恢復(fù)肘關(guān)節(jié)肱三頭肌的伸肌力量對(duì)術(shù)后骨折恢復(fù)的情況也非常重要。有研究指出，若術(shù)后尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面內(nèi)下降超過2cm，將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生骨化性肌炎、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率升高。所以尺骨鷹嘴骨折治療過程中應(yīng)該力求解剖學(xué)復(fù)位，對(duì)患者預(yù)后及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極的意義。

本研究觀察組利用鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折，手術(shù)及住院時(shí)間均明顯短于克氏針張力帶內(nèi)固定（P<0.05），說明鷹嘴鉤鋼板置入較克氏針張力帶方便，節(jié)約時(shí)間，同時(shí)創(chuàng)傷性較小，可以縮短患者的住院時(shí)間。尺骨鷹嘴處骨折的損傷機(jī)制要求任何能提供張力的器械置于骨折的張力側(cè)，可以使肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)將張力轉(zhuǎn)化為壓縮力，穩(wěn)定骨折斷端，提高骨折的愈合效果，克氏針張力帶利用了肱三頭肌的力學(xué)原理，將肌力轉(zhuǎn)化為壓力，有效固定了骨折斷端，符合彈性固定準(zhǔn)則，但由于克氏針表面光滑，不能與鋼絲緊密聯(lián)系，故不能提供足夠的內(nèi)固定張力，致使患者不能盡早的進(jìn)行功能鍛煉，尤其對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折的治療欠缺效果，同時(shí)對(duì)于復(fù)雜尺骨鷹嘴骨折，由于克氏針張力帶的強(qiáng)縱加壓力，易導(dǎo)致尺骨鷹嘴發(fā)生短縮或壓迫，使滑車切跡弧度發(fā)生變化，不利于肘功能的盡快恢復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)骨化性肌炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究兩組患者近期術(shù)后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有文獻(xiàn)報(bào)道，遠(yuǎn)期隨訪過程中，克氏針張力帶發(fā)生不良反應(yīng)幾率高于鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定。

觀察組使用鷹嘴鉤鋼板治療，術(shù)后Schatzker評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），這是由于鷹嘴鉤鋼板可以使尺骨鷹嘴骨折斷端進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位，尺骨鷹嘴骨折后，由于骨折斷端被伸屈肌牽拉，所以斷端失去生物力學(xué)平衡，較難達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位。鷹嘴鉤鋼板有較強(qiáng)的應(yīng)力效應(yīng)，可以通過堅(jiān)強(qiáng)的固定作用對(duì)尺骨遠(yuǎn)端進(jìn)行加壓作用，同時(shí)具有彈性應(yīng)力作用，可以緩沖、減弱鋼板對(duì)骨折斷端的應(yīng)力作用，加速骨折愈合。鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定使肘關(guān)節(jié)處于60～90度功能學(xué)位置，并且由于貼合尺骨鷹嘴，增加了骨折斷端的應(yīng)力，增強(qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)固性，這一點(diǎn)保證了患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉的可行性。

綜上所述，尺骨鷹嘴骨折的患者采用鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療有較好的臨床效果，不僅縮短了手術(shù)及住院時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間，還改善了術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能，提高了患者的生活質(zhì)量，安全有效，但須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，值得臨床推廣。