鄭才+黎綺霞+王偉民+鄧峰+彭莉

[摘要]目的探討老年原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害的相關(guān)性。方法對在我院治療的82例老年原發(fā)性高血壓患者按照血壓節(jié)律是否正常平均分為兩組，即正常組和異常組41例患者，觀察其臨床資料，進(jìn)而比較兩組患者全天及晝夜平均舒張壓與收縮壓、心臟、腦、腎臟等靶器官損害程度。結(jié)果異常組平均收縮壓與舒張壓，晝舒張壓、夜收縮壓與舒張壓、血壓負(fù)荷與正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），異常組患者腦梗塞發(fā)病率、心肌缺血發(fā)病次數(shù)明顯高于正常組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），異常組左室重量較正常組增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且異常組患者出現(xiàn)蛋白尿幾率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論老年原發(fā)性高血壓患者，血壓晝夜節(jié)律異常患者存在更為明顯的靶器官損害。

[關(guān)鍵詞]高血壓；節(jié)律；靶器官

原發(fā)性高血壓是我國居民，特別是中老年人的常見疾病，具有發(fā)病率高，治療效果差，需長期服藥等特點(diǎn)，同時，高血壓患者血壓長時間高于正常值將對身體多器官造成負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致腦出血，腦血栓，心臟病，腎功能障礙等多種疾病，嚴(yán)重危害人體健康。近些年來，有多位學(xué)者對其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對老年高血壓患者的動態(tài)血壓節(jié)律變化與患者機(jī)體各習(xí)慣病變存在一定關(guān)系，對患者進(jìn)行全天動態(tài)血壓監(jiān)測可充分反映患者血壓變化規(guī)律，對患者機(jī)體靶器官損害的預(yù)測和評價具有重要意義，其預(yù)測效果遠(yuǎn)高于對患者進(jìn)行偶測血壓。為探討高血壓患者動態(tài)血壓節(jié)律與患者體內(nèi)靶器官損害之間的關(guān)系，對我院的82例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分組對比，并分析結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～9月在我院治療的老年原發(fā)性高血壓患者，共計82例，男46例，女36例，年齡（70.2±6.6）歲。根據(jù)患者血壓節(jié)律是否正常分為兩組，即正常組患者41例，男25例，女16例，年齡（68.9±7.1）歲，患者血壓晝夜節(jié)律均為勺型，即患者血壓波動曲線呈長柄勺狀；異常組患者41例，男21例，女20例，年齡（70.8±6.8）歲，患者血壓晝夜節(jié)律均不呈長勺型。全部患者均符合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)檢查，全部患者均排除心力衰竭、繼發(fā)性高血壓、典型心絞痛、糖尿病及肝腎功能障礙等疾病。經(jīng)分析，兩組患者在年齡，性別，心率，病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對全部患者采用動態(tài)血壓測定，采用動態(tài)血壓檢測儀縛于患者左上臂，檢測頻率為白晝每0.5h測量一次，夜晚1h檢測一次。檢測時間為24h，即早9時開始，至次日早9時結(jié)束，同時對兩組患者血壓和相應(yīng)靶器官指標(biāo)進(jìn)行測定，并進(jìn)行對比分析。

1.3檢測血壓指標(biāo)

對兩組患者以下生理指標(biāo)進(jìn)行檢測：（1）患者24h平均舒張壓與收縮壓；（2）患者白晝平均舒張壓與收縮壓，時間為早6時至晚22時；（3）患者夜晚平均舒張壓與收縮壓，時間為晚22時至次日早6時；（4）血壓夜間下降百分比，計算方式為（白晝血壓值一夜晚血壓值）/白晝血壓值，用此說明動態(tài)血壓晝夜節(jié)律情況，并以夜間下降百分比大于10%定位晝夜節(jié)律正常，夜間下降百分比小于10%定位晝夜節(jié)律異常；（5）血壓負(fù)荷值，即對患者進(jìn)行動態(tài)血壓檢測過程中，患者舒張壓大于90mm Hg或收縮壓大于140mm Hg次數(shù)占總監(jiān)測次數(shù)的百分比。在進(jìn)行動態(tài)血壓測量前后，使用水銀血壓計縛于患者右上臂，對患者血壓測量3次并取平均值。

1.4檢測相應(yīng)靶器官指標(biāo)

（1）采用超聲心動圖檢測兩組患者舒張末期的室間隔厚度，左室內(nèi)徑及左室后壁厚度，并計算左心室重量及其重量指數(shù)。（2）采用動態(tài)心電圖對患者進(jìn)行24h心電監(jiān)測，并結(jié)合患者日常行為進(jìn)行回顧性分析，記錄患者出現(xiàn)無癥狀心肌缺血次數(shù)及出血時間。（3）對患者頭部進(jìn)行磁共振檢測，以確定患者是否出現(xiàn)無癥狀腦梗死。（4）對患者進(jìn)行血液及尿液檢測，測定其血液內(nèi)膽固醇及血尿酸水平。并測定患者尿液中尿蛋白。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓動態(tài)監(jiān)測比較

結(jié)果顯示，異常組24h平均收縮壓與24h平均舒張壓，白晝舒張壓，夜晚舒張壓與收縮壓及血壓負(fù)荷等檢測指標(biāo)均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者超聲心動圖數(shù)值及生化指標(biāo)比較

經(jīng)過檢測及計算，異常組患者與正常組患者比較，左心室重量及左心室重量指標(biāo)均顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），異常組患者發(fā)生無癥狀心肌缺血次數(shù)及持續(xù)時間均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），異常組患者發(fā)生無癥狀腦梗塞幾率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且異常組出現(xiàn)蛋白尿患者多于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

原發(fā)性高血壓是中老年人群的常見疾病，且多數(shù)患者預(yù)后較差，隨著時間的推移，原發(fā)性高血壓極易導(dǎo)致腦出血，腦梗死及其他心血管疾病，對人群健康存在巨大威脅，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，動態(tài)血壓測定技術(shù)大量應(yīng)用于臨床治療中，因此，血壓晝夜節(jié)律的變化與相應(yīng)靶器官損害之間的關(guān)系成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，正常人的動態(tài)血壓檢測曲線為雙峰一谷狀，又稱長柄勺型，而大多數(shù)高血壓患者的血壓動態(tài)曲線與正常人曲線相似，相關(guān)人士推測，這可能與人體內(nèi)分泌與神經(jīng)反射及體力、腦力活動有關(guān)，這種血液動態(tài)曲線有益于對人體活動及心臟、腦、腎臟等高血壓靶器官的保護(hù)。

有研究表明，血壓晝夜節(jié)律異常的患者較正?；颊咝碾妶DQRS波明顯升高，說明血壓晝夜節(jié)律異常導(dǎo)致心室肥厚，本研究顯示，異常組左心室重量明顯高于正常組（P<0.05），與以上觀點(diǎn)相同。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由于高血壓患者多數(shù)ST段壓低，表明心肌供血不足或出現(xiàn)心肌梗死等癥狀，且晝夜血壓差異過大導(dǎo)致ST段壓低程度加深。根據(jù)研究表明，血液晝夜節(jié)律異?；颊叱霈F(xiàn)無癥狀心肌缺血的次數(shù)與時間均顯著高于節(jié)律正?；颊?，說明血壓晝夜節(jié)律異常增進(jìn)了心律失常的易感性增加，且可導(dǎo)致心臟事故的發(fā)生。同時，血壓晝夜節(jié)律異常也影響著心肌功能，血壓晝夜節(jié)律異常可損傷心臟左室舒張功能，故夜晚血壓升高患者對心臟左室舒張功能的損害更為嚴(yán)重。

本研究發(fā)現(xiàn)，異常組患者出現(xiàn)無癥狀腦梗死例數(shù)顯著高于正常組（P<0.05），更有報道稱，高血壓伴急性腦梗死患者中有一半以上患者出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，這說明血壓晝夜節(jié)律異常可以誘發(fā)急性心腦血管癥狀。人體血壓長期保持高水平，將導(dǎo)致腦梗死、蛋白質(zhì)病變及腦功能改變等癥狀。有研究提示，血壓晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者更易導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化的出現(xiàn)，且程度與節(jié)律正常患者相比，明顯較高。說明血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的異常，使人體血管時刻保持高負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致血管彈性減弱，繼而出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，因此加重了心腦血管疾病的發(fā)病率。還有研究表明，靶器官出現(xiàn)缺血現(xiàn)象時會刺激神經(jīng)中樞使血壓升高，以改善相應(yīng)器官的缺血現(xiàn)象，但血壓的持續(xù)上升使血管承受的壓力過大，更加快了血管出現(xiàn)硬化癥狀。

有學(xué)者通過對血壓晝夜節(jié)律正常與異常的兩組患者腎功能的比較發(fā)現(xiàn)，節(jié)律異?；颊吣蛭⒘堪椎鞍住⑽⑶虻鞍?、肌酐等水平均高于節(jié)律正常組，本次研究僅對患者是否出現(xiàn)蛋白尿情況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果證實(shí)了上述實(shí)驗(yàn)。血壓晝夜差異較大，患者血流動力較大，導(dǎo)致尿蛋白質(zhì)水平增高，有研究表明，血壓節(jié)律正常導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，抑制尿蛋白的發(fā)生。夜間血壓升高對腎臟起損傷作用，最終導(dǎo)致慢性腎病的發(fā)生。以上說明了老年高血壓患者血壓節(jié)律異常與腎臟損害之間存在一定關(guān)系，可影響慢性腎病的發(fā)生。

綜上所述，血壓晝夜節(jié)律異常的老年高血壓患者血壓負(fù)荷較高，易出現(xiàn)心室肥厚及無癥狀心肌缺血及無癥狀腦梗塞等癥狀，蛋白尿發(fā)病率也較正常組高，而經(jīng)偶測血壓并未發(fā)現(xiàn)上述異常，故對老年高血壓患者采取動態(tài)血壓檢測方法，能夠更理想的掌握其血壓節(jié)律變化，對預(yù)測高血壓累及臟器的損害及決定相應(yīng)治療方案有重要意義，同時，應(yīng)大力糾正患者出現(xiàn)的節(jié)律異?，F(xiàn)象并降低患者血壓，避免患者出現(xiàn)靶器官損害。