呂振羽+魏寧鵬+鄧曉敏

[摘要]目的探討手法治療網(wǎng)球肘的臨床療效。方法將96例符合納入標準的患者隨機分為兩組，推拿組予手法治療，對照組予以中藥離子導(dǎo)入儀結(jié)合電腦中頻治療。通過VAS評分和ADL問卷評分記錄患者疼痛感受情況及日常生活活動能力，在治療前1d、治療后第10天進行評估，對比所獲得分值進行比較，對比臨床效果。臨床療效分析運用尼莫地平法分為臨床痊愈、顯效、有效、無效四級。結(jié)果兩組治療措施均有療效，兩組間VAS和ADL評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，推拿組更具有優(yōu)勢，在疼痛感受情況（VAS評分和壓力測試）及日常生活活動能力上，治療前后推拿組和對照組均能有效改善癥狀。結(jié)論本研究結(jié)果表明，手法治療網(wǎng)球肘有止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用。

[關(guān)鍵詞]網(wǎng)球肘；手法治療；對照研究

網(wǎng)球肘即肱骨外上髁炎，為肱骨外上髁伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥，引起肘外側(cè)的疼痛或放射痛的病癥。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，網(wǎng)球肘的發(fā)病率逐年提高，大量臨床實踐已經(jīng)證實手法是網(wǎng)球肘的有效治療手段，由于其療效確切、安全性高且費用低廉受到廣大患者的歡迎。作為社區(qū)中醫(yī)藥特色項目主要臨床依托基地，楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在大量推拿臨床實踐的基礎(chǔ)上，優(yōu)化了網(wǎng)球肘的手法治療程序，提升了安全性和有效性。為了進一步客觀證實推拿手法治療網(wǎng)球肘的臨床療效，開展了基于推拿治療網(wǎng)球肘的臨床試驗研究。取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年9月海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治網(wǎng)球肘患者96例，其中男39例，女57例，年齡18～70歲，平均（45.1±19.7）歲。病程1～28個月，平均（13.84±11.26）個月。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》與《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷和功能評定標準》，且年齡在18～70歲之間，近期患病肢體未出現(xiàn)過損傷，患者無肱骨外上髁處手術(shù)史，符合手法治療適應(yīng)證，病程≤6個月。患者及其家屬治療前均對本項研究了解，并簽署知情同意書。排除患病肝腎及心血管疾病、傳染性疾病、精神病患者；檢查頸椎時引起肘外側(cè)疼痛者；有前臂神經(jīng)性、血管性病變或局部感染者；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病者；妊娠或哺乳期婦女及無法判定有效者。將所有患者采用隨機數(shù)字表，按患者就診先后順序分為推拿組與對照組，每組各48例。推拿組給予推拿手法治療，對照組給予中藥離子導(dǎo)入儀結(jié)合電腦中頻治療儀治療。對比兩組療效。

1.2方法

推拿組：采用手法按摩治療，操作流程：（1）首先采用滾、揉、點、按、彈撥等基礎(chǔ)手法，放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶。（2）采用旋后頂肘內(nèi)翻手法，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛。具體操作：以右側(cè)為例，在放松關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶后，術(shù)者位于患者右側(cè)后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，固定肘部，環(huán)轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)5～10次，在牽拉下旋后患肢，同時左手向前推頂肘關(guān)節(jié)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直后，在屈曲旋前的位置上用較快的速度使肘關(guān)節(jié)突然地作極度旋前和拔直，此時可聞“咔”聲響，手法完成；最后再以滾、揉、點、按手法結(jié)束。每日1次，7次/療程。囑患者靜養(yǎng)，患處手臂勿用力。

對照組：給予中藥離子導(dǎo)入儀結(jié)合電腦中頻治療儀治療法?；颊吒┡P于硬板床上，使用K89-Ⅲ型腦中頻治療儀（北京祥云電子設(shè)備廠提供）電、磁療刺激，以患者感覺合適為宜，每日1次，每次30min，7次/療程。

1.3療效評價指標

1.3.1視覺模擬定級（visual analogus scale，VAS）評定法對過去24h內(nèi)日常生活中產(chǎn)生的患側(cè)疼痛情況進行評估，0分：無痛，無任何疼痛感覺；5分：中度疼痛，影響工作、生活；10分：重度疼痛，使人無法忍受，甚至休克，如婦女分娩痛，分數(shù)越高，疼痛越明顯。

1.3.2日常生活活動能力調(diào)查問卷（ADL）

本調(diào)查問卷為國際通用的《日常生活活動能力量表》，其漢化及漢化后的信度及效度評定工作已經(jīng)完成。平常每天需要做的事情，是否因為疼痛或其他不適感造成表內(nèi)項目不能完成，如實填寫問卷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

治療前后檢測數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組比較采用兩獨立樣本的t檢驗，組內(nèi)采用自身前后對照配對f檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者資料可行性分析

本研究共納入96例患者，兩組患者在年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表2。

2.2兩組患者治療前后vAs及ADL評分比較

推拿組、對照組治療后治療前行自身配對t檢驗，結(jié)果表明疼痛，日常生活能力兩組及總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組VAS和ADL評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，推拿組更具有優(yōu)勢，在疼痛感受情況（VAS評分和壓力測試）及日常生活活動能力上，治療前后推拿組和對照組均能有效改善癥狀。見表3～4。

3討論

網(wǎng)球肘因90%患者是網(wǎng)球運動員反手擊球是造成而得名，臨床稱為肱骨外上髁炎，主要以疼痛和活動障礙等為臨床表現(xiàn)。本病中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)謂之“傷筋”“筋”是筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶等的總稱。長期反復(fù)的牽拉可使“筋”勞損，血液循環(huán)失暢，瘀阻筋脈，血不養(yǎng)筋，終致疼痛不已。本病多因風(fēng)寒濕邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運行不暢，或慢性勞損后局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，筋脈失養(yǎng)所致。目前治療方法很多，約90%的患者采用保守治療有效。本研究推拿組、對照組治療后治療前行自身配對f檢驗，結(jié)果表明疼痛，日常生活能力兩組治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如本組患者平均年齡（45.1±19.7）歲，這與劉玉雷等報道的46.2歲，Das等報道的47歲類似。手法能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解除疼痛、松解粘連，達到通則不痛的目的；同時手法治療還能松解局組織粘連，增加肘關(guān)節(jié)活動，通過點穴激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，恢復(fù)運行氣血以濡養(yǎng)身體的功能，并配之以擦法的溫和熱力，可改善受損組織的微循環(huán)和代謝，消除組織水腫，抑制炎癥。過伸牽抖法有利于肘部錯位的小關(guān)節(jié)復(fù)位。取得滿意療效還取決于手法的熟練程度。治療時手法必須輕快柔和，動作節(jié)奏要自然協(xié)調(diào)，剛?cè)嵯酀?，恰到好處。物理療法對肱骨外上髁炎的各種病理變化有直接治療作用，已被臨床廣泛應(yīng)用。本研究中采用物理療法之一中頻電療法作為對照組，即應(yīng)用頻率為1000～100000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，中頻電療作用的局部，皮膚痛閾明顯增高，臨床上有良好的鎮(zhèn)痛及促進血液循環(huán)作用，故選擇作為對照組的治療措施。