張綦慧　張允嶺　趙建軍　丁硯兵　侯　群　俞曉飛

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院(北京 100078)

?

基于中醫(yī)臨床適用性量表的健忘療效評價研究*

張綦慧張允嶺△趙建軍▲丁硯兵□侯群■俞曉飛◇

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院(北京 100078)

目的：運用中醫(yī)臨床適用性量表對健忘診療指南的臨床療效進行前瞻性調(diào)查。方法：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)臨床健忘診療指南，在5家醫(yī)院觀察300例健忘患者，采用量表評價臨床應(yīng)用效果，評價中醫(yī)臨床診療水平。結(jié)果：調(diào)查發(fā)現(xiàn)指南的中醫(yī)診斷符合率最高97.0%，西醫(yī)診斷符合率最低87.3%。綜合評價：總有效率96.3%，安全性評價：95.3%。經(jīng)濟性評價：經(jīng)濟比率：88.7%；技術(shù)水平、滿意度、適用性方面評分均在主要集中于5～6分之間。結(jié)論：指南在中醫(yī)診斷符合率、證候分類和調(diào)攝預(yù)防方面相對符合率較高，但仍存在一些應(yīng)用上的缺陷，有待進一步修改完善。

主題詞遺忘@適用性量表

ABSTRACT

Objective: To investigate the clinical efficacy of the clinical application of Chinese medicine in the clinical efficacy of the treatment guidelines. Methods: Refer to the Chinese medicine institute of Chinese medicine published clinical guidelines for treatment, 300 cases of patients with amnesia in 5 hospitals, the use of scale evaluation of clinical application effect, evaluation of Chinese medicine clinical diagnosis and treatment level. Results:Guide TCM diagnosis coincidence rate highest 97.0%, western medicine diagnosis with the lowest rate of 87.3%.Comprehensive evaluation: total efficiency was 96.3%, safety evaluation: 95.3%.Economic evaluation: economic ratio: 88.7%, technology level, satisfaction, applicability score were mainly concentrated in between 5-6 points. Discussion: guide in TCM diagnosis coincidence rate of syndrome classification and recuperating the prevention and relatively consistent with the higher rate, but there are still defects in some applications, which need to be further revised and improved.

療效的判定標(biāo)準(zhǔn)是衡量治療結(jié)局的重要因素，但從文獻的情況來看，在運用中醫(yī)藥干預(yù)治療健忘時，對療效的評價標(biāo)準(zhǔn)沒有得到重視，無據(jù)可查的判定標(biāo)準(zhǔn)相對較多。運用中醫(yī)臨床適用性量表對健忘進行療效評價研究，有利于推動中醫(yī)藥在輕度認知障礙病因病機及治療方面的研究，提高中醫(yī)藥防治癡呆的療效[1]。

臨床資料選取2014年1月1日至2014年5月31日于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院5家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者300例。

納入標(biāo)準(zhǔn)有記憶減退或有經(jīng)他人證實的記憶困難；簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分低于27分者；蒙特利爾認知評估量表(MOCA)評分低于26分，者；執(zhí)行功能和日常生活能力評分低16分者；漢密爾頓抑郁評定量表(HAMA)評分低于或等于8分者；漢密爾頓焦慮評定量表(HAMD)評分低于或等于7分者；年齡在55～85歲之間；有血管性危險因素者。

排除標(biāo)準(zhǔn)MMSE<9分者；HAMA>20分者；HAMD>14分者；阿爾茨海默病患者；有其他智能障礙、抑郁、精神疾病或失語等影響MMSE及MOCA評分者；年齡小于55歲或大于85歲者。

研究方法采用調(diào)查問卷方法。由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師4名和主治醫(yī)師、住院醫(yī)師6名，參考中醫(yī)臨床診療指南指定相應(yīng)調(diào)查表，使用前瞻性臨床病例觀察方法，觀察300例，由主管醫(yī)生填寫《中醫(yī)臨床診療指南適用性量表》，并由基地建設(shè)單位匯總數(shù)據(jù)，對健忘的臨床療效進行綜合評價，了解中醫(yī)臨床診療指南的臨床應(yīng)用效果。

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，以百分率表示應(yīng)用構(gòu)成比，進行描述性分析。

研究結(jié)果臨床評價指南臨床應(yīng)用符合度：指南的中醫(yī)診斷符合率最高97.0%，西醫(yī)診斷符合率最低87.3%，證候分類92.7%和調(diào)攝預(yù)防94.0%方面相對符合率較高,見表1。

表1　健忘中醫(yī)臨床診療指南臨床應(yīng)用符合度分析

注：N是評價總例數(shù)，n是每一類別相應(yīng)符合度的病例數(shù)量，(%)=n/N×100%；符合率，即(符合例數(shù)+比較符合例數(shù))/評價總例數(shù)×100%。

其他評價總有效率96.3%見表2；安全性評價：95.3%；經(jīng)濟性評價：經(jīng)濟比率：88.7%，見表3；綜合評分：技術(shù)水平、滿意度、適用性方面評分均在主要集中于5～6分之間，見表4。

表2　健忘中醫(yī)臨床診療指南總療效評價(n)

注：有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

表3　健忘中醫(yī)臨床診療指南安全性、經(jīng)濟比率(n)

注：安全率=(很好+較好)/總例數(shù)×100%。經(jīng)濟比率=(很好+較好)/總例數(shù)×100%。

表4　健忘中醫(yī)臨床診療指南綜合評分分析

討論健忘對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輕度認知障礙(Mild cognitive impairment, MCI)和癡呆(Alzheimer disease，AD)早期階段的中醫(yī)病名。 AD 中晚期療效往往不佳，若能在 MCI 階段即對患者進行干預(yù)，對延遲或降低 AD 發(fā)生和發(fā)展將大有裨益[2-3]。因此規(guī)范的診療操作指南將是指導(dǎo)臨床提高療效的重要依據(jù)。但指南在臨床應(yīng)用過程中仍存在多方面不足，因此根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)修改意見，以期進一步完善指南的臨床評價內(nèi)容。

臨床應(yīng)用修改意見：① 健忘病位在腦，與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，以腎虛為主，涉及他臟，以血、痰濁等為主要病理因素，病性屬本虛標(biāo)實，可以以癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)和時間波動來定義健忘[3]。② 診斷要點：中西醫(yī)診斷要點不夠清晰，建議進一步梳理中西醫(yī)診斷要點。如增加猶豫不決；刪除“盡力思索不能追憶”，鑒別診斷宜粗不宜細，強調(diào)論斷過程，區(qū)別癡呆、不寐、思郁、階段性失憶等。③ 辨證：指南中均為單一證型，臨床中常見復(fù)合證型，應(yīng)充分體現(xiàn)病證結(jié)合。引入國際常用的心理學(xué)量表進行評價，制定中醫(yī)量表更利于療效評價。④ 方藥：可根據(jù)患者具體癥狀加減，并酌加中成藥等。⑤ 調(diào)攝與預(yù)防：增加一些調(diào)攝與預(yù)防，參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，鼓勵老年人讀書看報，培養(yǎng)個人愛好[4]。戒煙，目前吸煙被認為是引起認知障礙最常見的可疑高危因素，這主要與吸煙能使大腦尤其是腦髓質(zhì)發(fā)生缺血、血流灌注量減少有關(guān)[5]。⑥ 增加一些其他療法，比如在飲食方面，造成記憶力減退的元兇是甜食和咸食，應(yīng)多吃維生素，礦物質(zhì)纖維質(zhì)豐富的蔬菜水果以提高記憶力。可以結(jié)合針灸等治療[6]。⑦ 多增加名老中醫(yī)的醫(yī)案及建議等，及時更新指導(dǎo)條例。

運用中醫(yī)臨床適用性量表，在中醫(yī)臨床療效的基礎(chǔ)上，適當(dāng)納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進評價指標(biāo)，以期更全面的評價中醫(yī)藥的干預(yù)效果，完善中醫(yī)臨床指南的評價[7]。開展健忘標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用評價工作，可以更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生的診療工作，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療操作流程，從而提高臨床診療過程的安全性及有效性。

[1]常誠,王昕.癡呆的中醫(yī)病名探析[J].中醫(yī)雜志,2014,12 ,55(24):2078-2080.

[2]王帆, 第五永長, 張夢馨，等. 血管性非癡呆認知損害神經(jīng)心理學(xué)特征與中醫(yī)證候相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī)，2016, 37(3):317-318.

[3]中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2006, 45(2): 171-173.

[4]魏錄翠,胡國恒,匡艷紅.中醫(yī)對老年性癡呆的認識[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 21(1):4-6.

[5]高崢.淺談中醫(yī)治未病思想對阿爾茨海默病的防治指導(dǎo)[J].湖南中醫(yī)雜志, 2013, 29(5):108-109.

[6]韓若欣，左秀美.生活高危因素對阿爾茨海默病的影響分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,12(11):150-153.

[7]繆峰，李慧琪，袁有才.補腎化痰顆粒配合西藥治療血管性癡呆療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2015, 36(4):421-423.

(收稿2016-04-13；修回2016-05-28)

Study on the evaluation of therapeutic efficacy of amnesia based onthe clinical applicability scale of Chinese medicine

Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine(Beijing 100078)

Zhang QihuiZhang YunlingZhao Jianjun et al

Amnesia@Applicability scale

*國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項目(ZYYS-2013PJ07)

▲長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(長春 130103)

□湖北省中醫(yī)院(武漢 430061)

■浙江省中醫(yī)院(杭州 310006)

◇上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.030