韓　麗　李鵬超　張志敏

河北省衡水市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(衡水053000)

?

通心絡(luò)膠囊對(duì)血管性癡呆認(rèn)知功能及血液流變學(xué)的影響

韓麗李鵬超△張志敏

河北省衡水市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(衡水053000)

目的：探討通心絡(luò)膠囊對(duì)血管性癡呆(VD)患者認(rèn)知功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。 方法：選取我院VD患者158例，隨機(jī)分組，其中通心絡(luò)組78例，常規(guī)治療組80例。常規(guī)治療組給予基礎(chǔ)治療，通心絡(luò)組再給予通心絡(luò)膠囊1.04g，1d3次，共服用3個(gè)月。治療前后分別予行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)、血管性癡呆中醫(yī)辨證量表(SDSVD)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分，并檢測(cè)血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原。結(jié)果：治療后通心絡(luò)組MMSE、SDSVD、ADL得分均較常規(guī)治療組改善，血液黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平亦顯著低于常規(guī)治療組。結(jié)論：通心絡(luò)膠囊通過(guò)改善患者血液流變學(xué)，從而改善認(rèn)知功能，對(duì)血管性癡呆患者具有一定治療作用。

主題詞癡呆，血管性/中西醫(yī)結(jié)合療法@通心絡(luò)膠囊認(rèn)知血液流變學(xué)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，癡呆的發(fā)病率逐漸上升，現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響我國(guó)老年人生活質(zhì)量的重要疾病[1]。老年期癡呆最常見的類型為阿爾茨海默病和血管性癡呆(Vascular dementia，VD)兩大類型，其中，VD約占所有癡呆的20%～30%。VD是由腦血管疾病導(dǎo)致腦供血不足，從而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙綜合征，血液流變學(xué)如血液黏度的改變對(duì)VD的發(fā)生發(fā)展亦具有一定的作用[2-3]。通心絡(luò)作為治療心臟血管疾病的中成藥物，已獲得廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，通心絡(luò)已逐漸被使用于腦血管疾病的治療，本研究使用通心絡(luò)進(jìn)行規(guī)律治療，從而探討通心絡(luò)膠囊對(duì)VD患者認(rèn)知功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。

臨床資料選取我院2014年1月至2015年12月確診為VD的患者共210例，隨機(jī)分為兩組，排除中途退出研究者，最終完成研究的患者為158例，包括通心絡(luò)組78例，其中男46例，女32例;平均年齡67.2±7.1歲;平均病程1.9±0.4年;平均受教育程度8.9±5.6年。常規(guī)治療組80例，其中男39例，女41例;平均年齡65.9±6.6歲;平均病程1.6±0.7年;平均受教育程度9.5±6.0年。兩組患者的年齡、性別、病程及受教育程度無(wú)顯著差異(P>0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)存在癡呆表現(xiàn)，癥狀發(fā)生于卒中后并持續(xù)≥3個(gè)月；有神經(jīng)局灶性癥狀或體征；CT或MR提示存在多發(fā)性腦缺血病變；Hanchinski(HIS)評(píng)分>7分；簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)評(píng)分≤24分；符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)》第四版(DSM-IV)關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除阿爾茲海默病及其他類型癡呆；合并嚴(yán)重原發(fā)性精神疾??；合并出血性疾??；無(wú)法堅(jiān)持按規(guī)定服藥及隨訪者；藥物過(guò)敏者。

治療方法常規(guī)治療組采取基礎(chǔ)治療，包括口服阿司匹林0.1g,1d1次、阿托伐他汀20mg,1d1次，對(duì)合并高血壓、糖尿病的患者予降壓、降糖治療。治療期間停止使用其他抗癡呆的藥物。通心絡(luò)組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，服用通心絡(luò)膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)1.04g，1d3次，膠囊主要原料包括人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸棗仁(炒)、冰片，4周為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)在研究開始和結(jié)束時(shí)采用MMSE、血管性癡呆中醫(yī)辨證量表(SDSVD)評(píng)分評(píng)估患者的認(rèn)知功能，使用日常生活能力量表(ADL)測(cè)定患者日常生活能力，并檢測(cè)患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

治療結(jié)果癡呆評(píng)分及療效比較如表1所示，治療前兩組的MMSE、SDSVD、ADL評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，通心絡(luò)組和常規(guī)治療組MMSE、SDSVD較治療前均有明顯提高(P<0.05)，通心絡(luò)組ADL評(píng)分出現(xiàn)顯著下降(P=0.272)，但常規(guī)治療中暫未見顯著差異。通心絡(luò)組治療后MMSE(P=0.021)、SDSVD(P=0.043)得分顯著高于常規(guī)治療組，而ADL評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組(P=0.009)。通心絡(luò)組和常規(guī)治療組總有效率(顯效+有效)對(duì)比，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但通心絡(luò)組總有效率高于常規(guī)治療組的趨勢(shì)(65.4% vs 58.8%)，具體見表1、2。

表1　兩組患者治療前后智能和生活能力比較

表2　兩組患者認(rèn)知功能療效比

血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比兩組患者在治療前，其血液黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)治療后，通心絡(luò)組的血液黏度(P=0.010)、紅細(xì)胞壓積(P=0.025)、纖維蛋白原(P=0.001)水平均出現(xiàn)顯著下降；常規(guī)治療組僅血液黏度較治療前有所下降(P=0.040)，紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均未見顯著差異(P>0.05)。治療后兩組對(duì)比，通心絡(luò)組的血液黏度(P=0.047)、紅細(xì)胞壓積(P=0.033)、纖維蛋白原(P=0.009)水平亦顯著低于常規(guī)治療組，具體見表3。

表3　 治療前后患者血液流變學(xué)比較

討論VD是由于腦之氣絡(luò)損傷，其癡呆癥狀發(fā)生在腦卒中后，病因與腦血管病息息相關(guān)。腦動(dòng)脈硬化、狹窄、閉塞導(dǎo)致的腦血流量下降，引起海馬、丘腦、角回等腦組織結(jié)果缺血缺氧受損是VD的重要發(fā)病機(jī)制。其中，血流變化以及血管因素是影響腦動(dòng)脈硬化，促進(jìn)VD發(fā)生發(fā)展的重要因素。改善腦循環(huán)、增加腦血流量，改善腦代謝，可能對(duì)改善VD患者的認(rèn)知功能具有重要作用[4]。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，VD的治療應(yīng)重在益氣通絡(luò)，通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的心腦血管疾病中成藥物，是運(yùn)用通絡(luò)方藥防治心腦血管病變的有效藥物，具有活血通絡(luò)，醒腦開竅的作用，近年在腦血管疾病的治療中逐漸獲得廣泛應(yīng)用[5]。

本研究在目前研究的基礎(chǔ)上，從中醫(yī)角度出發(fā)，還對(duì)患者進(jìn)行了血管性癡呆中醫(yī)辨證量表的評(píng)估。結(jié)果表明，經(jīng)通心絡(luò)膠囊治療的VD患者M(jìn)MSE、SDSVD、ADL較常規(guī)治療患者有顯著改善；其臨床有效率雖較常規(guī)治療組雖未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但仍有高于常規(guī)治療組的趨勢(shì)。這提示通心絡(luò)膠囊具有改善VD患者認(rèn)知功能的作用。而經(jīng)通心絡(luò)治療的患者，血液黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原較常規(guī)治療患者均明顯下降。通心絡(luò)膠囊可顯著改善VD血液流變學(xué)，降低血黏度，提高紅細(xì)胞變形能力，改善血液高凝狀態(tài)及認(rèn)知功能。

[1]胡起超，于濤，韓景獻(xiàn).老年性癡呆中醫(yī)癥候及病因病機(jī)探析[J].陜西中醫(yī)，2010，31(5)：576-577.

[2]陳松盛，何婭，袁平花.電刺激小腦頂核對(duì)血管性癡呆認(rèn)知功能及血液流變學(xué)的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(6)：731-733.

[3]Noh HJ, Seo SW, Jeong Y, et al. Blood viscosity in subcortical vascular mild cognitive impairment with versus without cerebral amyloid burden[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014,23(5):958-966.

[4]O'Brien JT, Thomas A. Vascular dementia[J].Lancet, 2015,386(10004):1698-1706.

[5]劉雙秀，郭和宗，馮書鳳，等. 通心絡(luò)治療血管性癡呆的療效觀察[J]. 2014，(4)：336-338.

[6]齊康，蔣雷培，李向東，等.通心絡(luò)減輕糖尿病心肌缺血/再灌注損傷與其改善內(nèi)皮屏障功能有關(guān)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(12)：1020-1023.

(收稿2016-01-28；修回2016-03-13)

△河北省衡水市第五人民醫(yī)院外科(衡水053000)

R277.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.012