韓 麗 李鵬超 張志敏
河北省衡水市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(衡水053000)
?
通心絡(luò)膠囊對(duì)血管性癡呆認(rèn)知功能及血液流變學(xué)的影響
韓麗李鵬超△張志敏
河北省衡水市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(衡水053000)
目的:探討通心絡(luò)膠囊對(duì)血管性癡呆(VD)患者認(rèn)知功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。 方法:選取我院VD患者158例,隨機(jī)分組,其中通心絡(luò)組78例,常規(guī)治療組80例。常規(guī)治療組給予基礎(chǔ)治療,通心絡(luò)組再給予通心絡(luò)膠囊1.04g,1d3次,共服用3個(gè)月。治療前后分別予行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)、血管性癡呆中醫(yī)辨證量表(SDSVD)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分,并檢測(cè)血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原。結(jié)果:治療后通心絡(luò)組MMSE、SDSVD、ADL得分均較常規(guī)治療組改善,血液黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平亦顯著低于常規(guī)治療組。結(jié)論:通心絡(luò)膠囊通過(guò)改善患者血液流變學(xué),從而改善認(rèn)知功能,對(duì)血管性癡呆患者具有一定治療作用。
主題詞癡呆,血管性/中西醫(yī)結(jié)合療法@通心絡(luò)膠囊認(rèn)知血液流變學(xué)
隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái),癡呆的發(fā)病率逐漸上升,現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響我國(guó)老年人生活質(zhì)量的重要疾病[1]。老年期癡呆最常見的類型為阿爾茨海默病和血管性癡呆(Vascular dementia,VD)兩大類型,其中,VD約占所有癡呆的20%~30%。VD是由腦血管疾病導(dǎo)致腦供血不足,從而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙綜合征,血液流變學(xué)如血液黏度的改變對(duì)VD的發(fā)生發(fā)展亦具有一定的作用[2-3]。通心絡(luò)作為治療心臟血管疾病的中成藥物,已獲得廣泛應(yīng)用。近年來(lái),通心絡(luò)已逐漸被使用于腦血管疾病的治療,本研究使用通心絡(luò)進(jìn)行規(guī)律治療,從而探討通心絡(luò)膠囊對(duì)VD患者認(rèn)知功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。
臨床資料選取我院2014年1月至2015年12月確診為VD的患者共210例,隨機(jī)分為兩組,排除中途退出研究者,最終完成研究的患者為158例,包括通心絡(luò)組78例,其中男46例,女32例;平均年齡67.2±7.1歲;平均病程1.9±0.4年;平均受教育程度8.9±5.6年。常規(guī)治療組80例,其中男39例,女41例;平均年齡65.9±6.6歲;平均病程1.6±0.7年;平均受教育程度9.5±6.0年。兩組患者的年齡、性別、病程及受教育程度無(wú)顯著差異(P>0.05)。
納入及排除標(biāo)準(zhǔn)存在癡呆表現(xiàn),癥狀發(fā)生于卒中后并持續(xù)≥3個(gè)月;有神經(jīng)局灶性癥狀或體征;CT或MR提示存在多發(fā)性腦缺血病變;Hanchinski(HIS)評(píng)分>7分;簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)評(píng)分≤24分;符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)》第四版(DSM-IV)關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除阿爾茲海默病及其他類型癡呆;合并嚴(yán)重原發(fā)性精神疾??;合并出血性疾??;無(wú)法堅(jiān)持按規(guī)定服藥及隨訪者;藥物過(guò)敏者。
治療方法常規(guī)治療組采取基礎(chǔ)治療,包括口服阿司匹林0.1g,1d1次、阿托伐他汀20mg,1d1次,對(duì)合并高血壓、糖尿病的患者予降壓、降糖治療。治療期間停止使用其他抗癡呆的藥物。通心絡(luò)組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上,服用通心絡(luò)膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)1.04g,1d3次,膠囊主要原料包括人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸棗仁(炒)、冰片,4周為1個(gè)療程,共服用3個(gè)療程。
療效標(biāo)準(zhǔn)在研究開始和結(jié)束時(shí)采用MMSE、血管性癡呆中醫(yī)辨證量表(SDSVD)評(píng)分評(píng)估患者的認(rèn)知功能,使用日常生活能力量表(ADL)測(cè)定患者日常生活能力,并檢測(cè)患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
治療結(jié)果癡呆評(píng)分及療效比較如表1所示,治療前兩組的MMSE、SDSVD、ADL評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后,通心絡(luò)組和常規(guī)治療組MMSE、SDSVD較治療前均有明顯提高(P<0.05),通心絡(luò)組ADL評(píng)分出現(xiàn)顯著下降(P=0.272),但常規(guī)治療中暫未見顯著差異。通心絡(luò)組治療后MMSE(P=0.021)、SDSVD(P=0.043)得分顯著高于常規(guī)治療組,而ADL評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組(P=0.009)。通心絡(luò)組和常規(guī)治療組總有效率(顯效+有效)對(duì)比,未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但通心絡(luò)組總有效率高于常規(guī)治療組的趨勢(shì)(65.4% vs 58.8%),具體見表1、2。
表1 兩組患者治療前后智能和生活能力比較
表2 兩組患者認(rèn)知功能療效比
血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比兩組患者在治療前,其血液黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)治療后,通心絡(luò)組的血液黏度(P=0.010)、紅細(xì)胞壓積(P=0.025)、纖維蛋白原(P=0.001)水平均出現(xiàn)顯著下降;常規(guī)治療組僅血液黏度較治療前有所下降(P=0.040),紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均未見顯著差異(P>0.05)。治療后兩組對(duì)比,通心絡(luò)組的血液黏度(P=0.047)、紅細(xì)胞壓積(P=0.033)、纖維蛋白原(P=0.009)水平亦顯著低于常規(guī)治療組,具體見表3。
表3 治療前后患者血液流變學(xué)比較
討論VD是由于腦之氣絡(luò)損傷,其癡呆癥狀發(fā)生在腦卒中后,病因與腦血管病息息相關(guān)。腦動(dòng)脈硬化、狹窄、閉塞導(dǎo)致的腦血流量下降,引起海馬、丘腦、角回等腦組織結(jié)果缺血缺氧受損是VD的重要發(fā)病機(jī)制。其中,血流變化以及血管因素是影響腦動(dòng)脈硬化,促進(jìn)VD發(fā)生發(fā)展的重要因素。改善腦循環(huán)、增加腦血流量,改善腦代謝,可能對(duì)改善VD患者的認(rèn)知功能具有重要作用[4]。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō),VD的治療應(yīng)重在益氣通絡(luò),通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的心腦血管疾病中成藥物,是運(yùn)用通絡(luò)方藥防治心腦血管病變的有效藥物,具有活血通絡(luò),醒腦開竅的作用,近年在腦血管疾病的治療中逐漸獲得廣泛應(yīng)用[5]。
本研究在目前研究的基礎(chǔ)上,從中醫(yī)角度出發(fā),還對(duì)患者進(jìn)行了血管性癡呆中醫(yī)辨證量表的評(píng)估。結(jié)果表明,經(jīng)通心絡(luò)膠囊治療的VD患者M(jìn)MSE、SDSVD、ADL較常規(guī)治療患者有顯著改善;其臨床有效率雖較常規(guī)治療組雖未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但仍有高于常規(guī)治療組的趨勢(shì)。這提示通心絡(luò)膠囊具有改善VD患者認(rèn)知功能的作用。而經(jīng)通心絡(luò)治療的患者,血液黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原較常規(guī)治療患者均明顯下降。通心絡(luò)膠囊可顯著改善VD血液流變學(xué),降低血黏度,提高紅細(xì)胞變形能力,改善血液高凝狀態(tài)及認(rèn)知功能。
[1]胡起超,于濤,韓景獻(xiàn).老年性癡呆中醫(yī)癥候及病因病機(jī)探析[J].陜西中醫(yī),2010,31(5):576-577.
[2]陳松盛,何婭,袁平花.電刺激小腦頂核對(duì)血管性癡呆認(rèn)知功能及血液流變學(xué)的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):731-733.
[3]Noh HJ, Seo SW, Jeong Y, et al. Blood viscosity in subcortical vascular mild cognitive impairment with versus without cerebral amyloid burden[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014,23(5):958-966.
[4]O'Brien JT, Thomas A. Vascular dementia[J].Lancet, 2015,386(10004):1698-1706.
[5]劉雙秀,郭和宗,馮書鳳,等. 通心絡(luò)治療血管性癡呆的療效觀察[J]. 2014,(4):336-338.
[6]齊康,蔣雷培,李向東,等.通心絡(luò)減輕糖尿病心肌缺血/再灌注損傷與其改善內(nèi)皮屏障功能有關(guān)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(12):1020-1023.
(收稿2016-01-28;修回2016-03-13)
△河北省衡水市第五人民醫(yī)院外科(衡水053000)
R277.1
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.012