劉　敏,馬志君

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剖宮產(chǎn)病人留置尿管氣囊注水量與膀胱痙攣及尿管脫出的關(guān)系研究

劉敏,馬志君

[目的]探討剖宮產(chǎn)病人留置尿管氣囊注水量與膀胱痙攣及尿管脫出的關(guān)系。[方法]將120例剖宮產(chǎn)病人隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組40例,3組均選用F18、前端尿管長度相同的乳膠雙腔氣囊尿管,注水量分別為5 mL、10 mL、15 mL,觀察3組氣囊注水后膀胱痙攣及脫管發(fā)生率。[結(jié)果]3組膀胱痙攣發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，A組的膀胱痙攣發(fā)生率低于其他兩組；3組病人均有尿管脫出,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]剖宮產(chǎn)病人尿管氣囊注水5 mL能明顯減少膀胱痙攣的發(fā)生,尿管脫出率與氣囊大小無關(guān)。

留置尿管；氣囊注水量；膀胱痙攣；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)病人留置導(dǎo)尿是產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)前常規(guī)操作,在給剖宮產(chǎn)病人留置尿管氣囊注水量不同時(shí),會導(dǎo)致病人發(fā)生不同程度的膀胱痙攣,表現(xiàn)為膀胱區(qū)陣發(fā)性痙攣性疼痛,有明顯的尿意及便意感和下腹憋脹感等癥狀。為了解在尿管型號相同、前端尿管長度相同情況下,氣囊注水量對剖宮產(chǎn)病人膀胱痙攣的影響,將120例剖宮產(chǎn)病人進(jìn)行分組對比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年6月—2015年6月進(jìn)行的剖宮產(chǎn)病人,排除泌尿系統(tǒng)疾病及置入尿管時(shí)有尿道損傷者,共納入120例為研究對象,年齡22歲～35歲,平均28.5歲,孕周39周±3周,均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。將病人隨機(jī)分為A組、B組、C組,每組40例。3組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2材料選用同一廠家生產(chǎn)的同規(guī)格(F18)乳膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.3方法

1.3.1通過體外實(shí)驗(yàn)測量氣囊大小用注射器向氣囊注水5 mL、10 mL、15 mL,用卡尺測量氣囊橫徑,其橫徑分別為2.0 cm、2.5 cm和2.8 cm。尿管氣囊前端尿管長度均為2.1 cm。

1.3.2留置尿管方法A組、B組、C組病人均按臨床護(hù)理“三基”訓(xùn)練基本要求行留置導(dǎo)尿,常規(guī)消毒,嚴(yán)格無菌操作,置入尿管見尿后再插入6 cm[1],向氣囊內(nèi)分別注入無菌生理鹽水5 mL、10 mL、15 mL,輕輕向外牽拉尿管,使氣囊處于尿道內(nèi)口處,無脫出后連接無菌尿袋,妥善固定尿袋。3組病人均于術(shù)前30 min留置尿管、術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管。

1.3.3觀察方法和評價(jià)方法由護(hù)士觀察記錄病人氣囊注水后膀胱痙攣的癥狀,并進(jìn)行程度評價(jià);了解尿管有無脫出情況。

膀胱痙攣為氣囊注水后,病人出現(xiàn)明顯的膀胱滿漲感、急迫排尿感、膀胱痙攣性疼痛或尿管周圍有尿液溢出等癥狀[2]。按癥狀的輕重程度分為4級:0級為完全無不適;Ⅰ級為輕微不適,但能忍受;Ⅱ級為中度不適,不能忍受,有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹;Ⅲ級為嚴(yán)重不適,極度不能忍受,有明顯的下腹憋脹、尿道疼痛、尿急及有尿液溢出,且伴有煩躁不安、心率增快、血壓升高,欲將尿管拔出。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis法)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

所有病人均一次導(dǎo)尿成功,3組病人膀胱痙攣不同程度發(fā)生率及尿管脫出率比較見表1；3組病人膀胱痙攣不同程度分組比較見表2。

表1　3組病人膀胱痙攣不同程度發(fā)生例數(shù)及尿管脫出率比較

表2　3組病人膀胱痙攣不同程度組間比較

3　討論

剖宮產(chǎn)病人留置導(dǎo)尿是產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)前常規(guī)操作，目的是保證術(shù)中膀胱空虛，既有利于術(shù)者操作，又避免了膀胱損傷和預(yù)防術(shù)后尿潴留。在留置尿管后發(fā)生膀胱痙攣，容易使病人產(chǎn)生緊張、害怕的情緒，增加對手術(shù)的恐懼感，不利于圍術(shù)期的護(hù)理配合；還有部分病人出現(xiàn)血壓升高、心率加快的現(xiàn)象，容易干擾醫(yī)護(hù)人員對病人生命體征是否平穩(wěn)的判斷。引起膀胱痙攣的因素較多，有研究表明:氣囊大小、尿管粗細(xì)及氣囊前端尿管長度均對膀胱痙攣有一定影響[3-5]。本研究排除了尿管粗細(xì)及氣囊前端尿管長度兩個(gè)影響因素，選用前端長度較短的同一型號尿管作為實(shí)驗(yàn)材料。分析近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)針對氣囊內(nèi)注水量多少尚未有一個(gè)較為統(tǒng)一的說法。有研究指出:男女病人的導(dǎo)尿管氣囊囊腔注入量應(yīng)有所區(qū)別，女性最適宜的注入量為10 mL～15 mL[3]；對于老年女性應(yīng)增加注水量，以保證更好的留置效果，建議注水量為25 mL～30 mL[6]；不同手術(shù)對尿管氣囊注入量的要求也不盡相同，婦科手術(shù)病人氣囊內(nèi)注入7 mL液體為最適宜的注入量[7]；婦產(chǎn)科介入治療手術(shù)視野暴露效果報(bào)道中指出，氣囊內(nèi)注入3 mL～5 mL液體，手術(shù)視野暴露最好，也不會脫落[8]。總結(jié)以上文獻(xiàn)：氣囊注水量應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡及所患疾病等綜合因素來決定注入量的標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要針對剖宮產(chǎn)病人，均為年輕女性，平均年齡28.5歲，并且均為首次剖宮產(chǎn)，不存在尿道松弛的生理性衰老現(xiàn)象；尿管留置時(shí)間短，術(shù)前30 min置管，術(shù)后24 h內(nèi)拔管；麻醉方式選擇的是腰麻(蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉)，術(shù)后病人意識清楚，能給予配合，不存在病人因不清醒而自行拔出尿管的現(xiàn)象。

結(jié)果顯示:在尿管粗細(xì)和氣囊前端尿管長度相同的情況下，3組發(fā)生膀胱痙攣程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，其中A組與B組和A組與C組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明A組發(fā)生膀胱痙攣的程度不同于B組和C組，進(jìn)一步可認(rèn)為A組注水5 mL能減輕膀胱痙攣的程度；3組尿管脫出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說:氣囊內(nèi)注水量越多、氣囊越大,對膀胱頸及尿道內(nèi)口刺激越大,導(dǎo)致膀胱痙攣的程度越重；反之，氣囊注水量越小、氣囊越小，膀胱痙攣的程度越輕。這是因?yàn)椋盒g(shù)前膨大的子宮壓迫盆底組織加上氣囊內(nèi)注入的液體量過多，會對膀胱壁有壓迫，膀胱受刺激越強(qiáng)烈，膀胱痙攣就越重。術(shù)中為了暴露更好的視野，術(shù)者在操作時(shí)不可避免地會對膀胱牽拉，而膀胱壁對牽拉、壓迫等刺激較敏感。術(shù)后留置導(dǎo)尿管又長期開放，膀胱內(nèi)尿液貯存極少，膀胱內(nèi)除了球形氣囊基本上處于空虛狀態(tài)，使得膀胱黏膜與氣囊全方位接觸，氣囊越大，對膀胱頸及尿道內(nèi)口壓力越大，致膀胱痙攣程度就越重[7]。在氣囊注水5 mL的基礎(chǔ)上，尿管脫出的比例和氣囊大小并沒有直接關(guān)系。因此，本研究認(rèn)為：在為剖宮產(chǎn)病人留置尿管氣囊內(nèi)注水時(shí)，應(yīng)盡量減少注入量，以最大限度地減輕膀胱痙攣的發(fā)生率，一般5 mL就能保證病人的治療需要，并不增加尿管脫出率。

[1]毛紅利,趙紅,趙艷.留置導(dǎo)尿護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(17):2485-2486．

[2]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志,2001,36(2):111-112．

[3]湯國嬌,魏清風(fēng),何璐,等．術(shù)前留置雙腔導(dǎo)尿管囊腔內(nèi)最佳注水量的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(8):678-680．

[4]朱宣．對氣囊尿管注水量的探討[J]．四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2006,25(1):65．

[5]馬志君,張春紅,仇蘭香,等.留置導(dǎo)尿氣囊前端尿管長度與膀胱痙攣及尿道口滲尿的關(guān)系研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(16):50-52.

[6]應(yīng)少聰,鄧健．老年女性留置氣囊尿管尿道口溢尿原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(11):71．

[7]張森蘭,秦蕙玲,劉志飛,等．婦科手術(shù)患者留置雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量的探討[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(增刊1):111．

[8]林中華,陳凌瑩,林永展,等．氣囊導(dǎo)尿管留置方案對婦產(chǎn)科介入治療手術(shù)視野的影響研究[J]．福建醫(yī)藥雜志,2008,30(3):107-108．

(本文編輯孫玉梅)

Study on the relationship between injection volume of balloon and bladder spasm，catheter emersion on Indwelling catheter for patients with cesarean section

Liu Min,Ma Zhijun

(The Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Jiangsu 221003 China)

江蘇省徐州市科技局資助項(xiàng)目,編號：KC14SH085。

劉敏,副主任護(hù)師,本科,單位：221003,徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院;馬志君單位：221003,徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

引用信息劉敏,馬志君.剖宮產(chǎn)病人留置尿管氣囊注水量與膀胱痙攣及尿管脫出的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3417-3418.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.034

1009-6493(2016)09C-3417-02

2016-01-13;

2016-07-11)