宇　寰，章新瓊，趙　梅，胡　燕

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安徽省臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為的調(diào)查研究

宇寰，章新瓊，趙梅，胡燕

[目的]了解安徽省臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀,分析循證實踐現(xiàn)存的問題,為推動循證實踐的發(fā)展提供依據(jù)。[方法]運用中文版循證實踐問卷對安徽省3所三級甲等醫(yī)院和1所二級甲等醫(yī)院288名在職護士進行調(diào)查。[結(jié)果]安徽省臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為調(diào)查總分為102.26分±21.16分,其中循證實踐態(tài)度條目得分為4.36分±0.76分,行為條目得分為3.97分±1.10分，知識條目得分為4.04分±0.09分。不同學歷臨床護士循證實踐態(tài)度、行為得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),不同職稱、有無接受循證實踐培訓的臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]安徽省臨床護士循證實踐知識、態(tài)度及行為具有良好的基礎(chǔ),但仍需要提高循證知識、行為水平。

循證護理;循證實踐;知識；態(tài)度；行為

循證醫(yī)學的主要創(chuàng)始人、國際著名臨床流行病學家David Sackett曾將循證醫(yī)學定義為:慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定病人治療措施[1-2]。循證護理(evidence-based nursing,EBN)是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念,要求護理人員用評判性思維尋求最佳護理行為,實施全面護理質(zhì)量改進程序，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),具體理解則是“慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究證據(jù),并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,三者制定出完整的護理方案”[3]。近年來,隨著社會經(jīng)濟、文化的發(fā)展,護理方式從過去傳統(tǒng)的經(jīng)驗式向著先進而科學的臨床思維理念發(fā)展,循證護理日趨受到護理界的重視,在變革臨床護理決策方式的同時,循證護理對護理人員的素質(zhì)也提出了更高的要求。護理人員本身的素質(zhì)是影響循證護理發(fā)展的“內(nèi)因”[4]。有學者對護理人員循證護理實踐的基本素質(zhì)進行了闡述,內(nèi)容包括循證知識、態(tài)度、行為等[5-7]。因此,在研究推廣循證實踐的過程中,了解護理人員需要具備哪些基本素質(zhì)非常必要。本研究基于循證護理理論,運用中文版循證實踐問卷對安徽省4所醫(yī)院的臨床護士進行調(diào)查,是對安徽省護士循證知識、態(tài)度及行為的綜合調(diào)查,同時也為下一步提升護理人員循證能力,培養(yǎng)循證護理理念及行為奠定基礎(chǔ)。

1　對象與方法

1.1對象選擇安徽省3所三級甲等醫(yī)院和1所二級甲等醫(yī)院288名在職護士為研究對象。納入標準:工作年限≥1年;既往無精神疾病和意識障礙等;自愿參加本研究。排除標準:請假、外出進修、學習的臨床護士;不愿意參加本研究。

1.2調(diào)查方法調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓,依據(jù)知情同意原則向被調(diào)查者解釋本次調(diào)查的目的,在征得個人同意后進行調(diào)查,本調(diào)查統(tǒng)一指導語,問卷采用不記名形式,所有問卷當場填寫并收回,調(diào)查表收回之后,編號并仔細核對。共發(fā)放問卷290份,回收有效問卷288份,有效回收率99.3%。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般資料問卷采用自編問卷,問卷經(jīng)專家反復論證后確定,調(diào)查內(nèi)容包括科室、年齡、工作時間、婚姻狀況、學歷、技術(shù)職稱、職務(wù)、科室、工作性質(zhì)、個人學術(shù)成果、循證護理培訓、循證護理實踐意愿及循證護理實踐影響因素等。

1.3.2循證實踐問卷(Evidence-based Practice Questionnaire,EBPQ)由Upton等[8]在2006年編制,廣泛應(yīng)用于臨床護士循證實踐的調(diào)查研究,包括循證實踐知識、態(tài)度、行為3個維度和25個條目,各條目均采用7分制,總分175分,知識、態(tài)度、行為維度總分依次為98分、35分和42分,各維度總分越高表示調(diào)查者該方面基礎(chǔ)水平越好。本問卷于2010年由楊如梅[9]進行漢化,問卷重測信度為0.86,Cronbach’s α系數(shù)為0.94。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析,主要采用描述性統(tǒng)計分析和t檢驗。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料調(diào)查對象年齡28.78歲±

5.63歲;第一學歷：本科及以上50名，專科153名，中專85名；現(xiàn)階段學歷：本科及以上197名，?？萍耙韵?1名；第一學歷為護理專業(yè)282名；工作年限≥15年46名，9年～14年31名，4年～8年106名，≤3年105名；外科115名，內(nèi)科51名，急診科29名，兒科28名，婦產(chǎn)科25名，其他40名；已婚148名,未婚122名,離異18名;初級職稱149名，中高級職稱139名；在編93名，正式合同158名，臨時合同37名。

2.2調(diào)查對象的個人學術(shù)發(fā)展、循證護理認知及影響因素得分情況288名被調(diào)查者中,153名(53.1%)臨床護士偶爾閱讀學術(shù)期刊,20名(6.9%)經(jīng)?；蛘呖偸情喿x學術(shù)期刊;135名(46.9%)現(xiàn)階段有1項及以上學術(shù)成果,其中77名(26.7%)有1項學術(shù)成果,52名(18.1%)有2項學術(shù)成果,6名(2.1%)有3項學術(shù)成果;120名(41.7%)有1篇及以上的論文,78名(27.1%)有1項以上的課題,9名(3.1%)有1項專利;107名(37.2%)接受過循證護理的相關(guān)培訓,其中105名(36.5%)認為循證護理實踐培訓對工作有幫助;162名(56.3%)護理人員在本次調(diào)查前聽說過循證護理,63名(21.9%)護理人員比較熟悉循證護理;233名(80.9%)認為在臨床中開展循證護理有一定的必要性;172名(59.7%)護理人員對循證實踐停留在知識層面,有過循證實踐的想法,但是沒有實施過,32名(11.1%)實施過循證護理實踐并且成功了;178名(61.8%)認為病人及家屬的需求是護理決策不可缺少的一部分內(nèi)容;領(lǐng)導支持(34.4%)、時間與精力(20.8%)、缺乏相關(guān)培訓(17.4%)被認為是開展循證實踐的三個主要影響因素。

2.3調(diào)查對象的循證實踐知識、態(tài)度、行為狀況分析調(diào)查對象的循證實踐知識、態(tài)度、行為調(diào)查總分為102.26分±21.16分,各維度及條目得分見表1、表2。

表1　臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為得分(n=288)

表2　臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為各條目得分

2.4不同特征的臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為得分比較(見表3)

表3　不同特征的臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為得分比較　分

3　討論

3.1安徽省臨床護士循證實踐情況總體良好本調(diào)查結(jié)果顯示：安徽省臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為條目均分分別為4.04分、4.36分、3.97分，與楊如梅等[9-10]報道得分條目排序不一致，且低于王靈曉等[11-12]相關(guān)調(diào)查結(jié)果。提示安徽省臨床護士循證實踐情況總體良好,與國內(nèi)普通臨床護士水平持平,由于調(diào)查人群的不同,與三級醫(yī)院臨床護士及相關(guān)?？谱o士相比存在一定差距。從條目均分來看,本研究中循證實踐的態(tài)度維度得分最高,說明安徽省臨床護士對循證護理持有積極態(tài)度,被調(diào)查者認同循證實踐是專業(yè)實踐基礎(chǔ)這一觀點。循證實踐的行為和知識維度得分較低,接受過循證實踐培訓的護士與未接受過培訓護士3個維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義,表明對臨床護士進行循證實踐的相關(guān)培訓有助于其循證實踐知識、態(tài)度、行為的提升,進而推動安徽省循證護理的全面發(fā)展。

3.2安徽省臨床護士循證實踐需要一定的知識能力架構(gòu)和臨床經(jīng)驗本調(diào)查結(jié)果顯示：不同學歷臨床護士循證實踐態(tài)度、行為得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明學歷教育不能帶來循證實踐知識維度的改變,卻能改變個體的態(tài)度和行為,基于此,循證實踐需要具有一定的知識能力架構(gòu),體現(xiàn)了臨床護士學歷再教育的重要性。不同護齡的臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),不同職稱的臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明了循證實踐需從問題開始,需要一定的臨床經(jīng)驗積累,方能發(fā)現(xiàn)臨床實踐中存在的問題,這也要求安徽省臨床護士在日常工作中具備“發(fā)現(xiàn)問題、結(jié)局問題”的能力和態(tài)度。因此,鼓勵職稱晉升、創(chuàng)新工作機制等激勵方案將有利于安徽省循證護理實踐的發(fā)展。

3.3安徽省臨床護士循證實踐需進一步培養(yǎng)臨床護士的循證素質(zhì)臨床護士的評判性思維能力不足,大部分護士在護理實踐過程中不敢質(zhì)疑和挑戰(zhàn)權(quán)威，不能進行科學的求證,這都成為影響循證護理發(fā)展的障礙。本研究結(jié)果顯示：有無接受循證實踐培訓的臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。本研究部分臨床一線護士工作年限均不長,護理專業(yè)所需要的態(tài)度、價值、信念尚未完全形成，溝通技巧需要不斷地學習提高，團隊協(xié)作精神和工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)，臨床思維方式還沒有完全形成[13]。為了推動安徽省循證護理的發(fā)展,護理管理者可適當更新管理理念,將循證實踐的相關(guān)培訓納入護士日常規(guī)范化培訓體系當中,通過培訓使護理人員掌握循證實踐的知識，端正臨床循證實踐的態(tài)度,最終將所掌握的信息付諸臨床實踐行為中去,通過臨床培訓提高在職護士的循證素質(zhì)。

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(本文編輯蘇琳)

Investigation on knowledge,attitude and behavior of evidence-based practice of clinical nurses in Anhui province

Yu Huan,Zhang Xinqiong,Zhao Mei,et al

(Nursing College of Anhui Medical University,Anhui 233000 China)

Objective:To understand the status quo of knowledge,attitude and behavior of evidence-based practice of clinical nurses in Anhui province,to analyze existing problems of evidence-based practice,and to provide evidences for promoting development of evidence-based practice.Methods:A total of 288 on-job nurses were investigated in three third-level grade A hospitals and one second -level grade A hospital working in Anhui province by using the Chinese version of evidence-based practice questionnaire.Results:Total score of evidence-based practice knowledge,attitude and behavior of clinical nurses.In Anhui province was 102.26±21.16.In which the average score of evidence-based practice attitude items was 4.36±0.76.The average score of behavioral items was 3.97±1.10.And the average score of knowledge item was 4.04±0.09.There were statistically significant differences in the attitude and behavior scores among clinical nurses with different educational degrees(P<0.05).There were statistically significant differences in clinical nurses’evidence-based practice knowledge,attitude and behavior scores among the clinical nurses with different professional titles and whether accepted evidence-based practice training or not(P<0.05).Conclusion:Knowledge,attitude and practice of clinical nurses’evidence-based practice in Anhui province had a good foundation,but the level of evidence-based knowledge and behaviors still needed to be improved.

evidence-based nursing;evidence-based practice;knowledge;attitude;behavior

安徽省科技廳科技計劃項目，編號:1303063025；安徽醫(yī)科大學科研基金項目，編號:2015xkj011。

宇寰，講師,碩士研究生,單位:233000，安徽醫(yī)科大學護理學院；章新瓊(通訊作者)、趙梅、胡燕單位:233000，安徽醫(yī)科大學護理學院。

引用信息宇寰，章新瓊，趙梅，等.安徽省臨床護士循證實踐知識、態(tài)度、行為的調(diào)查研究[J].護理研究，2016，30(9C)：3359-3362.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.011

1009-6493(2016)09C-3359-04

2016-02-20;

2016-06-27)