王金琳，任向前蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院心腎內(nèi)科，甘肅 蘭州 730070

血液透析患者動靜脈瘺優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果分析

王金琳，任向前
蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院心腎內(nèi)科，甘肅 蘭州 730070

目的：觀察血液透析患者動靜脈瘺優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。方法：將血液透析患者100例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者動靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者動靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于常規(guī)護(hù)理組的66.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.983，P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理服務(wù)滿意度為100.00%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能顯著減少血液透析患者動靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率，能有效提高患者護(hù)理滿意度。

動靜脈瘺；血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要替代治療手段之一，患者能夠依賴透析長期生存，是慢性腎功能衰竭的生命線［1-2］。其通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分［3-4］。近年來，血液透析技術(shù)不斷快速發(fā)展，但是，仍存在諸多問題［5-6］。為此，生命線的維護(hù)成為新的焦點問題，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化血液透析護(hù)理措施以防止患者動靜脈瘺的發(fā)生。本研究觀察血液透析患者動靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2010年6月至2014年6月蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院收治的血液透析患者100例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組50例患者中男32例，女18例；年齡38～75歲，平均(45.21±18.26)歲；血液透析時間2～6月，平均(3.52±1.36)月。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組50例患者中男27例，女23例；年齡38～75月，平均(45.98±18.76)歲；血液透析時間2～6月，平均(3.72±1.49)月。2組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，比如：健康宣教、心理護(hù)理、動靜脈瘺的建立在血液透析中的重要性介紹等；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：1)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺重要性宣教：取得患者的積極配合及參與，告知基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育在出院延續(xù)性護(hù)理中的重要性及意義；2)建立網(wǎng)絡(luò)平臺：采用QQ、微信群開展血液透析患者延續(xù)護(hù)理，隨著電腦、手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的普及，大部分患者容易通過網(wǎng)絡(luò)與有專業(yè)健康知識的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，并且不受時間地域的限制，通過QQ、微信免費咨詢等，患者可選擇適合自己的而不是適合醫(yī)護(hù)人員的時間、地點、內(nèi)容接受健康教育，并對患者不產(chǎn)生額外的身體及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)；3)成立健康咨詢小組：咨詢小組分工安排以確保24小時在線。由有5年以上腎內(nèi)科工作經(jīng)驗的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任網(wǎng)絡(luò)平臺健康咨詢師。每人負(fù)責(zé)1周，依次輪流值班。每天8：00～22：00準(zhǔn)時上線進(jìn)行QQ在線咨詢并回復(fù)，指導(dǎo)并解答患者存在的健康問題并記錄，及時收集健康咨詢師的意見建議。定期組織小組成員對出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論并進(jìn)行改進(jìn)，組織講課培訓(xùn)，提高疾病專業(yè)知識的掌握程度。制定腎內(nèi)科慢性腎功能衰竭護(hù)理健康教育單，并將護(hù)理健康教育單放在網(wǎng)絡(luò)平臺上，便于患者隨時上網(wǎng)查閱相關(guān)資料以護(hù)理出院患者。涉及到有關(guān)醫(yī)療方面的健康問題在線護(hù)士不能予以解決的，與?？漆t(yī)生的聯(lián)絡(luò)，及時正確解決，科室每周邀請主治及以上級別的醫(yī)師進(jìn)行至少1次電子郵件的回復(fù)及?？浦R講座，醫(yī)護(hù)人員共同參與，同時，分析總結(jié)滿意度調(diào)查表，收集意見建議。組織小組成員對出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論并進(jìn)行改進(jìn)，組織講課培訓(xùn)，使咨詢問題得到全面解決，提高延續(xù)性護(hù)理工作滿意度。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者動靜脈瘺并發(fā)癥(感染、血栓形成、手術(shù)后出血、靜脈盜血綜合征、血管狹窄)及護(hù)理滿意度［7］(采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查，分為非常滿意、較滿意和不滿意)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wi lcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1動靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者動靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，低于常規(guī)護(hù)理組的2.00%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.983，P＜0.05)，見表1。

2.2患者護(hù)理滿意度優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為100.00%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1　2組患者動靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者動靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(P＜0.05)，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(P＜0.05)。這與既往研究報道一致［8-10］。原因可能與以下因素有關(guān)：網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及使得網(wǎng)絡(luò)已成為一種重要的學(xué)習(xí)手段和信息場所，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面較廣，家庭網(wǎng)絡(luò)普及，移動通訊軟件發(fā)達(dá)，而且近年來網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺建立較多。我院也具備相對完善的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)并擁有自己的官方網(wǎng)站，告知患者基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育在出院延續(xù)性護(hù)理工作的重要性及意義，網(wǎng)絡(luò)平臺的存在使患者能夠與有專業(yè)健康知識的醫(yī)護(hù)人員建立聯(lián)系，并且不受時間地域的限制，患者的疑問能夠及時得到解答，護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)將有助于提高慢性腎功能衰竭血液透析患者的防治知識，既方便快捷又節(jié)省資源，同時能提高延續(xù)性護(hù)理工作滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動能夠顯著減少慢性腎功能衰竭血液透析治療患者動靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率，并且能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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EffectsofH igh Quality Nursing on InternalArteriovenous Fistula of the PatientsUndergoing Hem odialysis

WANG Jinlin，REN Xiangqian
Nephrology DepartmentofAnning Branch of Lanzhou GeneralHospitalof Lanzhou Command，Lanzhou 730070，China

Objective：To observe the effects of high quality nursing on internal arteriovenous fistula of the patientsundergoing hemodialysis.Methods：One hundred patientswere allocated to the intervention group of routine care and the intervention group of high quality nursing according to random number tablemethod，the intervention group of routine care accepted routine care，while the intervention group of high quality nursing were performed continuity nursing by network platform.The complication incidence of internal arteriovenous fistula and nursing satisfaction degrees of both groupswere compared.Results：The complication incidence of internal arteriovenous fistula of the intervention group of high quality nursing was 2.00%，lower than 66.00%of the intervention group of routine care，and the difference showed statisticalmeaning（χ2=5.983，P＜0.05）.Nursing satisfaction degree of the intervention group of high quality nursing was 100.00%，higher than 88.00%of the intervention group of routine care，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：High quality nursing intervention could significantly decrease the complication incidence of internalarteriovenous fistula and raise nursing satisfaction degrees of the patientseffectively.

internalarteriovenous fistula；hemodialysis；high quality nursing

R47

B

1004-6852（2016）07-0129-03

2015-07-24

王金琳（1979—），女，主管護(hù)師。研究方向：?？谱o(hù)理及管理。