劉鵬飛蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

穴位注射輔助治療抑郁障礙的臨床對照研究*

劉鵬飛
蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察穴位注射輔助治療抑郁癥的療效。方法：將抑郁障礙患者62例根據(jù)入院先后順序采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各31例，對照組予帕羅西汀治療，治療組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上采用穴位注射中藥治療，3個療程后觀察效果。結(jié)果：總有效率治療組為96.8%，對照組為90.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位注射輔助治療抑郁障礙效果較好。

抑郁障礙；穴位注射；帕羅西汀

抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。多數(shù)患者有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可緩解，部分有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性［1］。著名心理學家馬丁·塞利曼將抑郁癥稱為精神病學中的“感冒”。據(jù)調(diào)查［2］，近年來我國抑郁癥患病率有增高趨勢，發(fā)病年齡多在20～40歲，女性患病率為5.33%，男性3.12%。而且現(xiàn)代社會競爭激烈，生活節(jié)奏不斷加快，該病患者越來越多，引起了國內(nèi)外醫(yī)學界的廣泛重視。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年3月至2014年12月在蘭州市第三人民醫(yī)院住院治療的抑郁障礙患者62例按1∶1比例，根據(jù)入院先后順序，運用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各31例，治療組中男16例，女15例；年齡20～58歲，平均42.3歲；病程0.5～26年，平均13.6年。對照組中男15例，女16例；年齡23～57歲，平均41.8歲；病程1～29年，平均13.4年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準［3］以心境低落為主要臨床表現(xiàn)，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至木僵。相應的思維和行為明顯減少，具體表現(xiàn)為以下癥狀中的至少4項：1)興趣喪失，無愉快感；2)精力明顯減退或疲乏感；3)精神運動性遲鈍或激越；4)自我評價過低、自責或內(nèi)疚感；5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7)睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；8)食欲缺乏或體重下降；9)性欲減退。病程至少已持續(xù)2周以上，如有心境障礙家族史則有助于診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標準［4］郁證中的肝郁氣滯型：精神抑郁，失眠多夢，倦怠，納差，健忘，易悲傷，煩躁易怒，胸脅脹痛，口干、口苦，女子月經(jīng)不調(diào)，有血塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。

1.3納入標準納入：1)符合中國精神障礙分類與診斷標準(ICD-10)中抑郁癥診斷標準［3］者；2)中醫(yī)辨證符合國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準·郁病》診斷標準［4］者。3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥17分者；4)年齡≥20歲，性別不限；5)無其他神經(jīng)精神性疾病，無嗜酒及藥物依賴史者；6)實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，心電圖、胸透、肝功能、腎功能均無明顯異常者。

1.4排除標準排除：1)器質(zhì)性抑郁綜合征，如癡呆、甲狀腺功能減退癥等；2)藥源性抑郁癥；3)精神分裂癥因幻覺妄想所致的抑郁狀態(tài)，強迫癥、恐懼癥、焦慮癥、軀體形式障礙等神經(jīng)癥，創(chuàng)傷后應激障礙以及親人死亡、喪失等過度悲傷反應者。

1.5治療方法

1.5.1對照組予抗抑郁劑帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字008120011)，宜在2周內(nèi)依患者的耐受程度緩慢遞加到鞏固治療劑量(帕羅西汀40～60mg/d，分1～2次飯后口服)。觀察期間不允許合并服用其他抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑或其他非藥物治療(如ECT)。

1.5.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，用5mL注射器抽取黃芪注射液(神威藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z13020999，規(guī)格：20mL×5支)3mL，換2號針頭，刺入心腧、脾腧、足三里得氣后每穴注射1mL，注射完后出針；然后換一支2mL注射器抽取柴胡注射液2mL，換2號針頭，刺入肝腧、曲泉，得氣后每穴注射1mL，注射完后出針。雙側(cè)穴位輪換，每周5次。

14天為1個療程，2組均連續(xù)治療3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

1.6療效標準參照文獻［5］制定療效判定標準。臨床療效采用4級評定，按HAMD量表減分率計算。減分率(%)=治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%，痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%；進步：減分率≥25%；無效：減分率＜25%。1.7統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以χ±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1 HAMD評分比較2組HAMD評分比較結(jié)果見表1。

2.2臨床療效2組臨床療效比較結(jié)果見表2。

表1　2組H A MD評分比較?χ±s）　分

表2　2組臨床療效比較

2.3不良反應對照組患者出現(xiàn)倦怠、頭痛者2例；頭暈、口干者3例；心悸1例。經(jīng)調(diào)整劑量后癥狀消失。實驗室檢查2組均未出現(xiàn)生化、血常規(guī)、尿常規(guī)等異常。

3　討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活壓力越來越大，抑郁障礙的患者越來越多，探尋有效的治療方法尤為重要。目前的抗抑郁藥物有一定的效果，但存在不少副作用。常見的有抗膽堿能副作用，如口干、便秘、尿儲留等；阻滯α腎上腺素受體引起的反射性心動過速、體位性低血壓等；阻滯Hl受體引起的鎮(zhèn)靜作用導致的體質(zhì)量增加；神經(jīng)精神副作用，如感覺異常、焦慮甚至激越等。過量服用可引起急性中毒、高血壓危象。此外，停藥后還會出現(xiàn)一系列停藥綜合征，包括失平衡癥狀、感覺障礙、睡眠障礙和精神障礙。近年來，一些新型抗抑郁藥明顯減低了這些副作用，但其價格昂貴，患者難以接受。因此，對于發(fā)病機制錯綜復雜的抑郁癥，依靠作用單一、靶點明確的藥物進行治療往往效果欠佳。而在中醫(yī)整體觀念指導下的針灸治療符合現(xiàn)代醫(yī)學的生物-心理-社會醫(yī)學模式。針灸治療抑郁癥已取得了肯定療效，其多層次、多途徑、多靶點的作用，保護了腦組織，不但可以迅速緩解患者情緒低落的主癥，還可通過整體調(diào)節(jié)作用改善運動、消化、飲食、睡眠等多系統(tǒng)癥狀，至今鮮見有關(guān)副作用的報道，且價格便宜，深受廣大患者的歡迎。熊學瓊等［6］以華佗夾脊穴(肺、心、肝、脾、腎夾脊)為主穴，配百會、神庭、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交，加耳穴壓丸治療抑郁癥48例，痊愈14例，顯效25例，有效8例，無效1例，愈顯率81.2%，總有效率97.9%。早在80年代初羅春和［7-8］率先開始電針組取百會、印堂穴治療抑郁癥的研究，并與阿米替林組進行隨機對照，觀察56例抑郁癥患者，電針顯效率為70%，阿米替林為65%，2組療效相似，HAMD減分率無顯著差異。李振芝等［9］應用解郁液離子透入勞宮穴，配合針刺鳩尾、大陵、足三里、安眠、百會、四神聰治療抑郁性神經(jīng)癥258例，總有效率為84.9%。李福芝［10］用解郁湯、刺五加注射液合針刺治療抑郁癥20例，痊愈12例，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。痊愈率為60%，總有效率為90%。針灸防治疾病，主要通過人體的調(diào)節(jié)作用而實現(xiàn)，這種調(diào)節(jié)作用盡管可因穴位組合的最佳化和刺激參數(shù)的最優(yōu)化而得以最大限度的加強，但有一定限度。而針藥結(jié)合，不僅可增強針刺的調(diào)節(jié)作用，還可彌補單純針灸調(diào)節(jié)的某些不足。針藥結(jié)合除針刺和藥物并用外，很重要的形式是穴位給藥，如穴位注射、穴位貼敷等方法。但是穴位給藥的作用并非穴位作用同藥物作用簡單的、算術(shù)式的相加，而是使針灸對機體的整體性、良性調(diào)整的作用呈幾何級放大，同時，針灸又可克服藥物的某些副作用。本研究運用黃芪與柴胡注射液穴位注射，取意舒肝扶脾，以“見肝之病，當先實脾”“邪之所湊，其氣必虛”的根據(jù)，標本兼治，臨床療效較好。

［1］ 江開達，馬弘.中國精神疾病防治指南［M］.10版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：72.

［2］ 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2927.

［3］ 中華醫(yī)學會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：87-89.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：20-21.

［5］ 劉慶海，李秀玲，龐傳銀.嗎氯貝胺和阿米替林治療抑郁癥對照研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（1）：63-64.

［6］ 熊學瓊，畢旭偉.針刺夾脊穴為主加耳穴壓丸治療抑郁癥48例［J］.針灸臨床雜志，2004，20（9）：29-30.

［7］ 羅和春，賈云奎，詹麗.電針治療情感性精神?。ㄒ钟魻顟B(tài)）療效觀察［J］.中國針灸，1984，4（1）：3.

［8］ 羅和春，賈云奎，詹麗.電針與阿米替林治療抑郁狀態(tài)的對照研究［J］.醫(yī)學研究通訊，1984，13（8）：9.

［9］ 李振芝，沈莉，孫曉明.針刺配合離子透入治療抑郁性神經(jīng)癥258例臨床觀察［J］.中國針灸，1998，18（8）：465-467.

［10］李福芝.解郁湯、刺五加注射液合針刺治療抑郁癥20例［J］.河北中醫(yī)，2003，25（4）：267.

ClinicalControlStudy on Acupoint Injection
in T reating Depressive D isorder as Adjunctive Therapy

LIU Pengfei
Lanzhou Municipality the Third People′s Hospital，Lanzhou 730050，China

Objective：To observe clinical effects of acupoint injection in treating depression as adjunctive therapy.Methods：A ll62 patientswere allocated to the treatmentgroup and the controlgroup according to the hospitalization orders by adopting the number table.The patients of the control group were treated w ith paroxetine，and the treatmentgroup w ith acupoint injection on the basisof the therapy the controlgroup accepted，clinicaleffectsof both groupswere observed in three courses of the treatment.Results：Totaleffective rate of the treatmentgroup was 96.8%，higher than 90.3%of the controlgroup，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：Acupoint injection in treating depression asadjunctive therapy could obtain bettereffects.

depressive disorder；acupoint injection；paroxetine

R749.4

B

1004-6852（2016）07-0107-03

2015-10-09

甘肅省中醫(yī)藥管理局項目（編號GZK-2013-67）。

劉鵬飛（1972—），男，碩士學位，副主任醫(yī)師。研究方向：精神科疾病的中醫(yī)診治。