陳　萍，秦　琴，漆曉東，葛近峰，楊慧娟，張　倩天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

頸部超聲和腦血管造影術(shù)在老年性缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用

陳萍，秦琴，漆曉東，葛近峰，楊慧娟，張倩
天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

目的：探討老年性缺血性腦血管病患者頸部血管彩超和腦血管DSA檢查的相關(guān)性，為臨床提供直接有效的診斷依據(jù)。方法：在119例頸部血管超聲檢查中篩選31例單純性頸動(dòng)脈硬化或合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑的患者，并在1周內(nèi)進(jìn)行腦血管DSA檢查，觀察腦血管狹窄的部位、程度以及有無(wú)潰瘍形成。結(jié)果：老年性缺血性腦血管病患者行頸部血管彩超有硬化斑塊、狹窄性病變，均提示有腦血管病變，故老年性患者如有頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，需進(jìn)一步檢查腦血管DSA；并且發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，在行腦血管DSA時(shí)導(dǎo)管應(yīng)預(yù)防損傷斑塊，防止術(shù)中發(fā)生腦栓塞。結(jié)論：頸部血管彩超與腦血管DSA二者結(jié)合，能更好地為臨床提供有效直接的診斷依據(jù)，對(duì)早期診斷其缺血性腦血管病有一定的參考價(jià)值。

缺血性腦血管病；頸動(dòng)脈彩超；腦血管造影術(shù)

我國(guó)每年因腦卒中死亡的患者高達(dá)150萬(wàn)，居我國(guó)十大死亡疾病之首，也是單病種致殘率最高的疾病，55歲以上發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加1倍［1-2］，其中老年性缺血性腦血管病占較大比例，顱內(nèi)外血管病變是主要原因。提高老年性缺血性腦血管病的早期診斷，為臨床早期藥物、介入等治療提供依據(jù)，最大程度減少病殘程度、改善預(yù)后，本研究對(duì)老年性缺血性腦血管病患者頸部彩超和DSA腦血管造影結(jié)果進(jìn)行分析，探討腦血管DSA與頸部彩超檢查在頸部血管狹窄性改變方面的相關(guān)性，為臨床提供可靠的診斷及治療依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料從2012年6月至2013年10月進(jìn)行頸部血管超聲檢查缺血性腦血管病患者119例中篩選出31例動(dòng)脈硬化程度較嚴(yán)重者，并在1周內(nèi)進(jìn)行腦血管DSA檢查。31例患者中男18例，女13例；年齡60～84歲，平均68歲；其中腦梗死患者18例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者9例，椎基底動(dòng)脈供血不足患者4例。所有患者均符合全國(guó)第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用GE-E9 型(美國(guó)產(chǎn))多普勒超聲，探頭頻率7.5MHZ，結(jié)合二維超聲實(shí)時(shí)顯像和多普勒流速改變進(jìn)行顱外段頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄判斷，雙側(cè)頸總動(dòng)脈(頸總動(dòng)脈分叉水平1.0～1.5 cm范圍內(nèi)的管徑)，頸內(nèi)動(dòng)脈(頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉水平上方1.0～1.5 cm范圍內(nèi)的管徑)，椎動(dòng)脈全段有無(wú)狹窄，見(jiàn)表1。

表1　頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2腦血管造影術(shù)（DSA）操作方法在局部麻醉下，采用改良seldinger穿刺術(shù)，在數(shù)字減影機(jī)下進(jìn)行造影檢查，使用碘伏酚造影劑，先進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，初步了解頸部血管走行，血管起始部位及血管病變情況，然后分別行選擇性腦血管造影，通過(guò)血管管腔內(nèi)造影劑來(lái)顯示頸部血管形態(tài)，主要是雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈。造影結(jié)果陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)血管迂曲，僵硬。狹窄程度以1 cm鋼球?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)測(cè)量，比較血管狹窄處與該血管近端的比值，根據(jù)比值得出狹窄度，結(jié)合有無(wú)臨床癥狀分類(lèi)，并決定下一步的對(duì)癥處理。

2　結(jié)果

2.1頸部動(dòng)脈血管檢測(cè)31例患者頸部動(dòng)脈血管檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　頸部動(dòng)脈血管檢測(cè)結(jié)果

2.2CDFI及DSA檢查結(jié)果對(duì)31例頸動(dòng)脈病變者進(jìn)行DSA檢查，受累動(dòng)脈60支，頸動(dòng)脈狹窄伴斑塊35支，血管閉塞者3mm，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄22支，頸部動(dòng)脈狹窄高于腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率。頸部彩超檢查頸動(dòng)脈狹窄(斑塊)30例(受累血管52支)，其中CCA 8例；ECA 15例；ICA 7例；管腔輕度狹窄者14例(狹窄率小于50%者)，管腔中度狹窄者15例(狹窄率大于50%)，血管閉塞者1例，因患者體位受限椎動(dòng)脈顯示不清者1例，見(jiàn)表3。

表3　CDF I及腦血管DSA（顱內(nèi)段）檢查結(jié)果比較

3　討論

動(dòng)脈硬化為動(dòng)脈脂質(zhì)沉積引起動(dòng)脈的局限性變性、壞死、鈣化和纖維組織增生、動(dòng)脈壁正常三層結(jié)構(gòu)消失或破壞等，使血管內(nèi)壁增厚及斑塊形成［3-4］，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊預(yù)測(cè)腦血管疾病的敏感性為84%，特異性為79%［5］。頸動(dòng)脈彩超可以檢測(cè)血管狹窄的程度、范圍，為選擇腦血管造影術(shù)及其介入治療提供重要信息，且具有創(chuàng)造性，可反復(fù)追蹤隨訪等特點(diǎn)，頸動(dòng)脈位置表淺，易于觀察，易于暴露，超聲可以清晰顯示頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的程度［6］。二維和彩色多普勒超聲不僅能清晰顯示血管內(nèi)-中膜是否增厚、有無(wú)斑塊形成、斑塊的發(fā)生部位及大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無(wú)閉塞等，還能對(duì)所檢測(cè)的血管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分析。頸部彩超能從斑塊回聲的強(qiáng)弱及部位大致判斷斑塊的類(lèi)型及狹窄部位，并且確定確切的狹窄程度。頸部彩超檢查簡(jiǎn)便易行，安全無(wú)創(chuàng)，可多次重復(fù)檢查，能為臨床提供早期診斷依據(jù)，選擇適當(dāng)和有效的治療方案，并進(jìn)行治療后療效觀察等，對(duì)防治老年性缺血性腦血管病等有重要價(jià)值。

腦血管DSA特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供必備的條件，應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為腦血管疾病的診斷和治療開(kāi)辟了新領(lǐng)域，DSA檢查缺血性腦血管病能清楚顯示動(dòng)脈狹窄部位和狹窄程度，而且還能確切反映各血管血流動(dòng)力學(xué)情況，側(cè)枝循環(huán)的代償情況，血流速度的變化及靜脈回流情況，這是其他檢查無(wú)法比擬的。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)頸部血管彩超對(duì)腦血管DSA有較高的參考指導(dǎo)價(jià)值，特別是老年性患者頸部彩超發(fā)現(xiàn)有硬化斑塊、狹窄的部位，預(yù)防術(shù)中發(fā)生腦梗塞，在行腦血管DSA時(shí)導(dǎo)管應(yīng)避免損傷斑塊。DSA是診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是介入治療最終術(shù)前評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因其有創(chuàng)性，部分患者難以接受，其本身亦有引起缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。頸部血管彩超與腦血管DSA二者結(jié)合，能更好地為臨床提供有效且直接的診斷依據(jù)。彩超在斑塊的性狀、新鮮及陳舊方面能提供更準(zhǔn)確的資料，對(duì)預(yù)測(cè)缺血性腦卒中有較好的價(jià)值，且頸部多普勒超聲有方便、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，并可進(jìn)行多次隨訪觀察。腦血管DSA檢查能對(duì)頸部血管的狹窄做出準(zhǔn)確診斷，而且能反映血管代償情況。

綜上所述，頸部多普勒超聲與DSA聯(lián)合使用可以更好地預(yù)防和治療腦血管病。

［1］ 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：170-199.

［2］ 李新，宋建瓊，陳建軍.彩色雙功能高頻超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，3（6）：363-365.

［3］ 馮素敏.下肢中小動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療術(shù)后手法治療臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（8）：1187.

［4］ 劉立華，楊玉霞.疏血通聯(lián)合尿激酶治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥［J］.河北中醫(yī)，2012，34（11）：1666-1667.

［5］ 李莉，姜玉新，烏正賚，等.高血壓及心腦血管疾病與頸動(dòng)脈粥樣硬化［J］.中華心血管病雜志，1996，24（2）：126-129.

［6］ 徐智章，張愛(ài)宏.外周血管超聲彩色血流成像［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：96-104.

［7］Mani RL，Eisenberg RL，McDonald EJ，et al.Compl icationsofcathetercerebralarterography：analysis of 5000 prcedares［J］.AJRAm J Roentgenol，1978，131（5）：861-865.

［8］ Hankey GJ.War low C P，sel lar R J.Cerebral angiographic risk in mild cerebrovascular disease［J］.st roke，1990，21（2）：209-222.

Application ofCarotid Duplex U ltrasound and CerebralDSA to the D iagnosis of Senile Ischem ic Cerebrovascular D isease

CHEN Ping，QIN Qin，QIXiaodong，GE Jinfeng，YANG Huijuan，ZHANGQian
TianshuiCombine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Tianshui741020，China

Objective：To provide directand effective diagnostic evidence in clinic by exploring the relativity between carotid duplex ultrasound and cerebralDSA of senile patientsw ith ischem ic cerebrovascular disease.Methods：A ll 31 patients proved w ith simple carotid sclerosis or complicated w ith carotid atherosclerotic plaque were screened in carotid duplex ultrasound of 119 patients，and they were performed w ith cerebralDSA w ithin oneweek，the locations and degrees of cerebrovascular stenosis and whether there was ulceration were observed.Results：Atherosclerotic plaque or stenosis found in the carotid duplex ultrasound of the patientsw ith senile ischem ic cerebrovascular disease suggested that therewas cerebral vascular disease；therefore，if senile patientswerew ith carotid atherosclerotic plaque，it's necessary to perform cerebrovascular DSA；at the same time，if carotid sclerosis was found，the plaque should be prevented when DSA was performed，in order to prevent the incidence of cerebralembolism.Conclusion：The combination of carotid duplex ultrasound and cerebralDSA could provide effective and directdiagnostic evidence in clinic，which shows the referenceand guide forearly diagnosisof ischemic cerebrovascular disease.

ischemic cerebrovasculardisease；carotid duplex ultrasound；cerebralDSA

R748

B

1004-6852（2016）07-0131-03

2015-09-25

陳萍（1973—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像。