張清　高藝峻　楊玉莉　焦明芝

250022 濟南，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院公共衛(wèi)生科(張清、楊玉莉、焦明芝)；250200 濟南，齊魯理工學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院(高藝峻)

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·短篇論著·

濟南市2010-2015年麻疹流行狀況及麻疹疫苗接種分析

張清高藝峻楊玉莉焦明芝

250022 濟南，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院公共衛(wèi)生科(張清、楊玉莉、焦明芝)；250200 濟南，齊魯理工學(xué)院化學(xué)與生物工程學(xué)院(高藝峻)

目的探討濟南市麻疹流行病學(xué)特征及麻疹疫苗的接種情況。方法對2010年1月至2015年12月濟南市報告麻疹病例、免疫接種等進行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果6年內(nèi)濟南市共報告麻疹2 086例，年均發(fā)病率4.24/10萬，2012年發(fā)病率為0.07/10萬，達到麻疹消除標準。男女年均發(fā)病率比較中，男性年均發(fā)病率顯著高于女性(χ2=4.532，P<0.05)。發(fā)病率高峰處于3-5月占總發(fā)病的51.97%；年齡段以0-4歲發(fā)病率最高，占總發(fā)病的46.69%。職業(yè)調(diào)查中，麻疹發(fā)病率以散居兒童最多，占總發(fā)病的54.27%。疫苗查漏補種后發(fā)病率有顯著下降(χ2=4.5324.113，P<0.05)。結(jié)論對適齡兒童接種兩劑含麻疹成分疫苗，接種應(yīng)達到高覆蓋率，并予以維持；對散居兒童、流動兒童的免疫接種管理應(yīng)不斷加強；做好適齡人群的查漏補種工作，以達到國家麻疹消除水平。

【主題詞】麻疹；流行病學(xué)特征；疫苗接種

麻疹多發(fā)于兒童群體，屬于嚴重危害兒童健康的呼吸道傳染病，具有極強傳染性，易導(dǎo)致暴發(fā)流行。麻疹在發(fā)展中國家、發(fā)達國家中均屬于重要的公共衛(wèi)生問題[1-2]，目前采取免疫規(guī)劃是控制或達到消除麻疹的主要策略。WHO組織將麻疹列為下一個擬被消除的傳染病，我國2006年向WHO承諾消除麻疹[3]，且我國衛(wèi)生部出臺了《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》，提出麻疹減毒活疫苗接種、麻疹監(jiān)測為主的綜合策略。為進一步防治麻疹，達到全面消除，本文對濟南市近6年來麻疹流行病學(xué)特征及疫苗接種水平進行了分析與探討。

1　材料與方法

1.1資料來源資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中關(guān)于濟南市2010年1月至2015年12月麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)庫，所有病例均符合《全國麻疹監(jiān)測方案》中的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)實驗室檢查確診。麻疹疫苗(measies vaccine，MV)接種率數(shù)據(jù)來源于《中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中濟南市的數(shù)據(jù)庫。根據(jù)《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》，將發(fā)病率0.1/10萬定義為消除麻疹。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法根據(jù)流行病學(xué)方法分析麻疹發(fā)病率、發(fā)病區(qū)域分布、時間分布及人群分布，統(tǒng)計并分析麻疹疫苗接種情況，利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以(%)表示，采取χ2檢驗，檢驗標準以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征

2.1.1發(fā)病年份分布:濟南市2010-2015年共報告麻疹病例2 986例，年平均發(fā)病率為4.24/10萬，死亡4例，年平均死亡率0.004/10萬，2010年發(fā)病率最高，發(fā)病例數(shù)716例，發(fā)病率7.28/10萬；2012年發(fā)病率最低，發(fā)病例數(shù)7例，發(fā)病率0.07/10萬；2012年達到麻疹消除水平，2014年有顯著上升。2011年發(fā)病例數(shù)681例，發(fā)病率6.92/10萬，2013年發(fā)病例數(shù)26例，發(fā)病率0.26/10萬；2014年發(fā)病例數(shù)331例，發(fā)病率3.37/10萬；2015年發(fā)病例數(shù)325例，發(fā)病率3.30/10萬。

2.1.2發(fā)病月份分布:2010-2015年麻疹發(fā)病以3-5月份最高，3-5月發(fā)病共計1 084例，占總發(fā)病的51.97%,見表1。

2.1.3地區(qū)分布:濟南市2010-2015年內(nèi)發(fā)病最高為平陰縣，發(fā)病率為15.38/10萬，最低為濟陽縣，發(fā)病率為1.34/10萬。

2.1.4人群分布:從發(fā)病年齡來看，0-8月齡758例，占36.34%，9月齡-4歲542例，占25.98%，5-9歲426例，占20.42%，10-14例234例，占11.22%，15-19歲發(fā)病58例，占2.78%，20歲以上68例，占3.26%，以0-8月齡發(fā)病率最高，其次為9月齡-4歲。

表1　濟南市2010-2015年麻疹發(fā)病月份分布表(n)

從性別來看，男性1 365例，女性721例，男性年均發(fā)病率為13.88/10萬人，女性年均發(fā)病率為7.33/10萬人，男性年均發(fā)病率顯著高于女性(χ2=4.532，P<0.05)。

從職業(yè)來看，散居兒童發(fā)病例數(shù)1 132例，占發(fā)病總例數(shù)的54.27%；幼托兒童發(fā)病例數(shù)496例，占發(fā)病總例數(shù)的23.78%；學(xué)生發(fā)病例數(shù)245例，占發(fā)病總例數(shù)的11.74%，農(nóng)民發(fā)病例數(shù)82例，占發(fā)病總例數(shù)的3.93%；民工發(fā)病例數(shù)44例，占發(fā)病總例數(shù)的2.11%；工人發(fā)病例數(shù)36例，占發(fā)病總例數(shù)的1.73%；其他職業(yè)發(fā)病例數(shù)51例，占發(fā)病總例數(shù)的2.44%；散居兒童發(fā)病例數(shù)占發(fā)病總例數(shù)的比例最高，其次為幼托兒童，構(gòu)成比最低為工人。

2.2疫苗接種

2.2.1常規(guī)接種:2010-2015年含麻疹成分免疫基礎(chǔ)和加強免疫報告接種率為99.37%-99.62%之間，基礎(chǔ)免疫調(diào)查接種率在95.36%-96.48%之間，加強免疫調(diào)查接種率在95.12%-97.41%之間。

2.2.2強化查漏補種工作:2013年開始實施強化查漏補種活動，因散居兒童、幼托兒童是麻疹高發(fā)人群，為提高適齡兒童的接種率，基于常規(guī)免疫上實施適齡兒童的強化查漏補種，含麻疹成分疫苗補種率2013年補種率為99.01%，2014年補種率為99.12%，2015年補種率為99.28%。繼2013年強化查漏補種活動實施后，2013年-2015年麻疹發(fā)病率控制在2.31/10萬人，相較于2010年-2012年發(fā)病率4.76/10萬人，2013年-2015年發(fā)病率顯著低于2010年-2012年(2=4.113，P<0.05)。

3　討論

濟南市2010-2015年發(fā)病率處于全國較低水平，說明麻疹消除工作取得一定進展。結(jié)合濟南市的流行病學(xué)特征來看，麻疹消除工作仍需注意幾方面：①發(fā)病為顯著季節(jié)性發(fā)病，以3-5月份達高峰。②至2013年開始對適齡兒童實施含麻疹成分疫苗補種工作，2013-2015年相比于2010-2012年的發(fā)病率有顯著下降，對適齡兒童的查漏補種工作對消除麻疹具有重要意義。③發(fā)病高峰仍未改變，雖然對適齡兒童加強查漏補種工作，但發(fā)病年齡表現(xiàn)為“雙向移位”， 發(fā)病高峰并未改變，即小于初免月齡例數(shù)以及大年齡病例百分比增多，1-14歲兒童病例數(shù)減少，小月齡嬰兒發(fā)病率增高的原因主要是多數(shù)母親通過疫苗接種獲得抗體(維持時間最長為12-15年)，妊娠期抗體濃度較少，進而嬰兒的抗體水平不高[4-5]。也有觀點認為[6-7]，導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)母傳IgG抗體等多種抗體缺失的原因是剖腹產(chǎn)的逐年上升，從而可造成上呼吸道感染疾病可提早發(fā)生，到醫(yī)院就診則產(chǎn)生麻疹暴露機會，加之小月齡嬰兒未接診麻疹疫苗，成為麻疹易感人群。因此，在麻疹消除工作中，應(yīng)控制成年人發(fā)病、小月齡嬰兒發(fā)病是消除麻疹的下一步環(huán)節(jié)。

結(jié)合6年來濟南市的麻疹流行病學(xué)特征，以及疫苗常規(guī)接種、含麻疹成分疫苗查漏補種工作來看，仍存有部分問題：①散居兒童占6年來總病例的54.27%，在散居兒童中以非本地戶籍流動人口居多，病例數(shù)為765例，因此應(yīng)注意散居兒童的疫苗接種工作，尤其應(yīng)注意非本地戶籍流動兒童的接種工作。其次為幼托兒童，病例數(shù)占總病例的23.78%，尤其是農(nóng)村幼托兒童，監(jiān)護人對兒童麻疹疫苗接種觀念不足，導(dǎo)致幼托兒童麻疹接種率低，故造成該類兒童高發(fā)病。②人群免疫覆蓋水平不足，無明確麻疹疫苗免疫史是我國目前存在普遍情況，因此應(yīng)不斷提高人群免疫覆蓋水平，將此工作作為消除麻疹的基礎(chǔ)性重要工作，其具有必要性[8]。③2013年開始的查漏補種工作表示，經(jīng)3年的查漏補種工作來看，補種率均高于99%，99%以上的報告補種率與實際補種率可能存在一定差距，需要將查漏補種工作調(diào)查以及查漏補種工作、免疫強化等不斷完善，切實提高補種率。

結(jié)合麻疹發(fā)病年份來看，麻疹消除工作的形勢仍然比較嚴峻，疾控機構(gòu)需要結(jié)合麻疹流行特征來不斷完善控制策略，控制理念應(yīng)注重：①實現(xiàn)維持含麻疹疫苗的免疫接種高覆蓋率。腮腺炎疫苗或者風(fēng)疹疫苗與麻疹疫苗聯(lián)合接種，效果等同單一麻疹疫苗接種對麻疹的預(yù)防效果[9]。因目前有超過15%適齡幼兒在一劑疫苗接種后，并未有免疫抗體產(chǎn)生[10]，因此建議采取兩劑疫苗接種，從而保證免疫效果，避免疫情暴發(fā)。②有效的麻疹監(jiān)測手段，以及合理的麻疹免疫規(guī)劃，此兩項工作是保證免疫工作順利開展的重要方法。對于轄區(qū)內(nèi)麻疹高發(fā)縣、鄉(xiāng)應(yīng)提供重點技術(shù)指導(dǎo)，并予以重點工作督導(dǎo)，動態(tài)發(fā)現(xiàn)問題，并給予及時處理，嚴格注意疫情反彈。③應(yīng)健全兒童計劃免疫制度，設(shè)立免疫建檔建卡，流動兒童的查漏補種工作應(yīng)強化，尤其在春運期間加強對返鄉(xiāng)兒童的查漏補種工作，加強對3-5月發(fā)病高峰麻疹監(jiān)測查漏補種工作。④麻疹風(fēng)險評估工作加強，對此些項目(麻疹發(fā)病人群特征、病例麻疹疫苗免疫史、免疫規(guī)劃工作、麻疹監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標)加以風(fēng)險評估，可以利于疫情的科學(xué)控制，必要時可采取補充免疫活動、應(yīng)急接種等處理，從而達到麻疹消除的目的。

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Analysis of the epidemiological characteristics of measles and the measles vaccination status in Jinan of 2010-2015

ZhangQing，GaoYijun,YangYuli,JiaoMingzhi

DepartmentofPublicHealthofProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity， 250200Ji′nan，China(ZhangQ,YangYL,JiaoMZ),QiluInstituteofTechnology,SchoolofChemicalandBiologicalEngineerign,250200Jinan,China(GaoYJ)

ZhangQing,Email:qing8788@126.com

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics and vaccination status of measles in Jinan. MethodsA retrospective analysis was carried out on the measles epidemiological characteristics and vaccination status of patients in Jinan, reported from January 2010 to December 2015. ResultsCumulative reporting measles patients in the past 6 years of Jinan were 2 086 cases. The average annual incidence rate was 4.24/100 000, the incidence in 2012 was 0.07/100 000.It reached the standard to eliminate measles. The average annual incidence in males was significantly higher than that in the females (P<0.05).The peak month was March to May, and the total incidence was 51.97%. The highest incidence of age ranged from 0 to 4 years old, and the incidence was 46.69%. The scattered children had the highest incidence of measles, and the total incidence rate was 54.27%. After the vaccine leak replant check, the incidence significantly decreased (P<0.05). ConclusionsWe should try to vaccinate two doses of measles-containing vaccine component for school-age children, achieve and maintain high coverage, continue to strengthen the immunization management for the scattered and migrant children, improve the immunization of school-age population and leak replant so as to achieve the country level of measles elimination.

Measles; Epidemiological characteristics; Vaccination

張清，Email: qing8788@126.com

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.04.012

2016-05-25)