陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)分泌科(咸陽712000)

郭笑丹

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左甲狀腺素片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫80例

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)分泌科(咸陽712000)

郭笑丹

目的：探討左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法：將80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑均小于2cm)患者隨機(jī)分為甲狀腺片對照組(40例)和左甲狀腺素鈉片治療組(40例)，兩組均連續(xù)治療3個月，評估兩組患者臨床療效，同時對患者甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并記錄藥物不良反應(yīng)。結(jié)果： 左甲狀腺素鈉片治療組總有效率為82.5%，顯著優(yōu)于對照組的62.5%(P<0.05)。結(jié)論：左甲狀腺素鈉片治療直徑小于2cm的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床療效較甲狀腺片效果顯著，可有效抑制甲狀腺結(jié)節(jié)生長。

主題詞甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性/藥物療法甲狀腺激素類/治療應(yīng)用甲狀腺素/治療應(yīng)用對比研究

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是指良性甲狀腺上皮細(xì)胞彌漫性增生形成的甲狀腺腫大。我院于2012年6月至2015年9月采用左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例，治療效果較好，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，年齡27～55歲，單個或多個結(jié)節(jié)，直徑0.3～2.0cm，均依據(jù)病史、B等檢查符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]，診斷明確，均知情同意。排除有嚴(yán)重心血管疾病、全身感染、傳染性疾病、甲狀腺激素異常及妊娠期、哺乳期的婦女，并排除結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、活動性差、邊界不清、頸部可能惡性轉(zhuǎn)移灶、B超顯示結(jié)節(jié)質(zhì)地不均伴有鈣化等高危結(jié)節(jié)，并排除合并甲狀腺腺瘤等合并癥。其中對照組40例(男18例，女22例)，年齡27～53歲，平均41.8±11.7歲，病程3～20個月，平均6.6±2.7個月，結(jié)節(jié)類型：單發(fā)結(jié)節(jié)17例，多發(fā)結(jié)節(jié)23例；治療組40例(男15例，女25例)，年齡29～55歲，平均42.7±11.4歲，病程3～24個月，平均6.8±2.4個月，結(jié)節(jié)類型：單發(fā)結(jié)節(jié)18例，多發(fā)結(jié)節(jié)22例。兩組患者在性別、年齡、病程長短、結(jié)節(jié)類型等進(jìn)行比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者給予甲狀腺片口服，40mg/次，2次/d；治療組患者給予左甲狀腺素鈉片口服，25μg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)服藥3個月，用藥期間嚴(yán)格記錄患者的臨床體征及肝腎功能變化，嚴(yán)格記錄藥物不良反應(yīng)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：經(jīng)治療，患者甲狀腺結(jié)節(jié)消失或體積明顯縮小，B超顯示結(jié)節(jié)截面最大直徑縮小>50%；有效：經(jīng)治療，患者甲狀腺結(jié)節(jié)有一定程度的縮小，B超顯示結(jié)節(jié)截面最大直徑縮小<50%；無效：經(jīng)治療，患者甲狀腺結(jié)節(jié)未見縮小，B超顯示結(jié)節(jié)截面未見縮小或增大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

4統(tǒng)計學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)計數(shù)資料以百分率(%)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者臨床療效比較見表1。治療組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1　 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05

2不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能受損，未見失眠、惡心嘔吐、心悸及顏面潮紅等不良反應(yīng)癥狀。在治療過程中，對照組有1例胃部不適，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。治療組有1例皮疹，給予抗過敏治療后癥狀消退；有1例胃部不適，經(jīng)對癥治療后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。

討　論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的常見疾病，發(fā)病率在4%～8%，多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，其病情發(fā)展相對緩慢，多數(shù)是在單純彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上，上皮細(xì)胞由彌漫性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾L期刺激而致腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)，常并發(fā)甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等并發(fā)癥[4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制，是由于體內(nèi)甲狀腺激素合成相對不足，甲狀腺激素分泌減少，而促甲狀腺激素TSH分泌增多，長期刺激導(dǎo)致甲狀腺代償性增生，伴隨部分區(qū)域的退行性病變，最終形成甲狀腺結(jié)節(jié)。

目前臨床尚未有治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的明確治療方案，因此，臨床診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時需辨明其本質(zhì)是惡性病變還是良性病變，如惡性病變應(yīng)及時手術(shù)并采取綜合治療手段；如良性病變，尤結(jié)節(jié)直徑小于2cm，一般采取保守治療，可避免創(chuàng)傷及術(shù)后復(fù)發(fā)等問題，且易被患者所接受?？梢姡鞔_病情，選擇合適、有效的治療方案及藥物不僅能夠有效緩解患者的癥狀，還可防止并發(fā)癥的發(fā)生。

左甲狀腺素鈉片是臨床應(yīng)用最廣的甲狀腺激素，適應(yīng)證為：①治療非毒性甲狀腺腫；②防治甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)；③甲狀腺功能減退的替代治療；④治療甲亢的輔助藥物；⑤甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的機(jī)制在于：能夠抑制促甲狀腺素水平，通過負(fù)反饋效應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生抑制效應(yīng)，從而使甲狀腺結(jié)節(jié)縮小，達(dá)到臨床治療效果[5]。研究表明[6]：臨床應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種安全、療效好、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

本研究中對照組應(yīng)用甲狀腺片治療，有效率為62.5%，治療組采用口服左甲狀腺素鈉片治療，其中12例患者甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小或消失，B超顯示結(jié)節(jié)直徑截面縮小>50%，21例患者甲狀腺結(jié)節(jié)有一定程度的縮小，有效率為82.5%。研究結(jié)果表明：左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床療效確切，對于直徑小于2cm的、單發(fā)或多發(fā)甲狀腺腫的結(jié)節(jié)具有抑制或縮小的作用。同時，在整個治療過程中，僅出現(xiàn)2例胃部不適癥狀，經(jīng)對癥治療后癥狀消失或緩解；1例皮疹，分析皮疹發(fā)生可能與患者對藥物中某成份過敏有關(guān)，也經(jīng)抗過敏治療后癥狀消退，均未見肝腎功能受損、失眠、心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。提示左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效值得肯定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

[1]劉宏雄,高向琴.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲診斷對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013，42(7):838-839.

[2]呂穎鉞,栗翠英,鞏海燕，等.高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變診斷中的比較研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(4):297-301.

[3]卞子瑤.平消膠囊聯(lián)合龍血竭膠囊治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[J].國際中醫(yī)中藥雜志, 2015,37(3):232-234.

[4]趙輝.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的臨床病理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013，17(32)：4307-4308.

[5]解寒冰,夏云展,薛建鋒,等.小金膠囊聯(lián)合小劑量左甲狀腺素鈉片對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22 (5):126-128.

[6]李偉.小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):161-162.

(收稿：2016-02-20)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.071