西安市兒童醫(yī)院急診科(西安710003)

蘇宇飛　王　列　文　俊

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糖皮質(zhì)激素配伍烏司他丁輔助治療兒童重癥肺炎50例

西安市兒童醫(yī)院急診科(西安710003)

蘇宇飛王列文俊

目的：探討糖皮質(zhì)激素(CS)配伍烏司他丁(UT)輔助治療兒童重癥肺炎的臨床療效。方法：將100例重癥肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，兩組均采用吸氧、抗炎等基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素配伍烏司他丁治療，觀察兩組患兒呼吸體征、體溫、氧飽和度的改善情況。結(jié)果：治療組可迅速緩解患兒的發(fā)熱、呼吸急促、低氧血癥、胸壁凹陷等癥狀，緩解時(shí)間分別為14.2±11.5h、39.2±38.5h、40.5±35.5h、33.1±31.1h、41.3±45.5h、42.6±36.1h，明顯快于對(duì)照組(P<0.05)；治療失敗及復(fù)發(fā)病例較低，但無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合UT可迅速緩解兒童重癥肺炎的病情，改善低氧血癥，降低失敗率及復(fù)發(fā)率，改善重癥肺炎的預(yù)后。

主題詞肺炎/藥物療法糖皮質(zhì)激素類/治療應(yīng)用兒童@烏司他丁

兒童社區(qū)獲得性肺炎可導(dǎo)致18%的5歲以下兒童死亡，死亡人數(shù)為140萬/年[1]。糖皮質(zhì)激素(CS)在兒童肺炎支原體肺炎的治療中具有良好的療效，烏司他丁(UT)已被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷、休克、重癥胰腺炎的治療，也用于兒童重癥肺炎的輔助治療。我院于2013年1月至2014年12月采用CS與UT配伍輔助治療重癥肺炎患兒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料選擇就診于我科、2～59月齡肺炎患兒100例，咳嗽和(或)呼吸困難，伴有呼吸頻率超過50次/min者診斷為肺炎；肺炎患兒有胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)者診斷為重癥肺炎；有危險(xiǎn)表現(xiàn)的肺炎患兒診斷為危重癥肺炎，包括：不能飲水、不能進(jìn)食、抽搐、嘔吐、昏睡等[2]。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥肺炎；②腹瀉伴重度脫水；③嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良；④2周前已參加過本試驗(yàn)；⑤監(jiān)護(hù)人不同意參加本試驗(yàn)；⑥參加其他臨床試驗(yàn)的患兒[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，其中治療組50例(男27例，女23例)，平均年齡13.06±10.32歲；體重-身高/體重指數(shù)(WHZ/WLZ)為-0.09±1.89，有抗生素治療史21例，占42%；臨床表現(xiàn)：咳嗽49例，占98%；發(fā)熱45例，占90%；體溫38.1±0.08℃，啰音43例，占86%；實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP為 4.14±5.84 mg/dL，血氧飽和度為(77.04±6.51)%；胸部X線表現(xiàn)：實(shí)變9例，占18%；浸潤(rùn)33例，占66%；其他(包括：氣道塌陷、胸膜浸潤(rùn)、肺膨出、氣胸、壞死、肺不張、膿腫等)6例，占12%。對(duì)照組50例(男28例，女22例)，平均年齡12.99±11.24歲；WHZ/WLZ為-0.19±1.80，有抗生素治療史22例，占44%；臨床表現(xiàn)：咳嗽48例，占96%；發(fā)熱46例，占92%；體溫37.8±0.07℃，啰音44例，占88%；實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP為4.43±5.34 mg/dL，血氧飽和度為(77.67±7.02)%；胸部X線表現(xiàn)：實(shí)變6例，占12%；浸潤(rùn)29例，占58%；其他(包括：氣道塌陷、胸膜浸潤(rùn)、肺膨出、氣胸、壞死、肺不張、膿腫等)8例，占16%。兩組患者在性別、年齡、抗生素治療史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患兒基礎(chǔ)治療方案一致，包括：吸氧、抗炎、化痰、和(或)機(jī)械通氣。治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，每天加用甲強(qiáng)龍1mg/kg及烏司他丁4萬U/kg。

3觀察與判斷對(duì)住院患兒呼吸系統(tǒng)體征進(jìn)行臨床觀察，記錄其緩解時(shí)間(h)。治療3d、6d后，對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，出現(xiàn)危重癥肺炎的表現(xiàn)，體溫高于37.8℃，胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，定為治療失敗。治愈出院患兒，在7～14d進(jìn)行隨訪，若體溫高于37.8℃，胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，定義為復(fù)發(fā)[2]。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各指標(biāo)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者治療后呼吸體征緩解時(shí)間比較見表1。研究組患者呼吸急促、低氧血癥及胸壁凹陷緩解時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。

表1　 兩組患者治療后呼吸體征緩解時(shí)間比較±s)

2兩組患兒治療失敗及復(fù)發(fā)比例比較見表2。兩組患兒治療失敗及復(fù)發(fā)病例比較無顯著性差異(P>0.05)。

表2　兩組患兒治療失敗及復(fù)發(fā)比例比較[n(%)]

討　論

重癥肺炎是59個(gè)月以下兒童的首位死亡病因。由于小兒氣道的生理因素，使其易發(fā)生感染，且引流不暢，病情進(jìn)展迅速，導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而激活各種炎癥介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步誘發(fā)心力衰竭、消化功能障礙、中毒性腦病等多臟器功能損傷。因此，兒童重癥肺炎的有效治療手段是目前臨床工作者研究及探討的重點(diǎn)。

重癥肺炎的發(fā)病及病情進(jìn)展中，細(xì)胞因子(如IL-1、IL-6、TNF-α、自由基等)發(fā)揮重要作用。CS具有抑制炎細(xì)胞趨化因子及細(xì)胞因子釋放，進(jìn)一步阻滯炎細(xì)胞向組織中遷移的作用，具有抗炎癥反應(yīng)的作用；同時(shí)，CS還可以補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)，抑制免疫性炎癥和炎性介質(zhì)的過表達(dá)，減輕氣道水腫，改善肺通氣。因此，CS可用于兒童重癥肺炎的輔助治療，迅速緩解病情。

UT是一種新型蛋白酶抑制劑，可以抑制多種蛋白水解酶，通過下調(diào)NF-kB 的表達(dá)，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；控制全身炎癥反應(yīng)，阻斷瀑布效應(yīng)，改善微循環(huán)

和組織灌注，使包括心、腦、肺、肝、腎、消化系統(tǒng)在內(nèi)的重要臟器功能得到保護(hù)，降低多器官功能衰竭的發(fā)生率，減少重癥疾病的死亡率[3]。本研究結(jié)果提示：CS聯(lián)合UT輔助治療兒童重癥肺炎，可迅速緩解患兒的發(fā)熱、呼吸急促、低氧血癥、胸壁凹陷等癥狀，減少治療失敗率及復(fù)發(fā)率，改善患兒的預(yù)后。

[1]Liu L, Johnson HL, Cousens S,etal. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J]. Lancet， 2012, 379: 2151-2161.

[2]楊勇,吉朝利,劉艷, 等.不同劑量甲基強(qiáng)的松龍治療兒童難治性肺炎支原體肺炎對(duì)照分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7): 890-892.

[3]He F, Peng ZM, He ZB. Effect of ulinastatin on the expression of NF-κBp65 and MMP-2 in LPS induced acute lung injury in rats[J]. China Journal of Modern Medicine,2012,22(30):14-17.

(收稿：2016-01-20)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.072