西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038)

聶愛萍 　殷　婷

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鼓膜貼補治療外傷性鼓膜穿孔126 例感染原因分析

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038)

聶愛萍 殷婷

目的：探討治療外傷性鼓膜穿孔的最佳方法，促進穿孔早日愈合，防止感染發(fā)生。方法：對126例外傷性鼓膜穿孔患者用沙棘油棉片行鼓膜貼補治療，外耳道放置干棉球，預(yù)防感染。結(jié)果：用改良新方法治療的63例鼓膜穿孔患者59例穿孔愈合，2例感染穿孔未愈合。鼓膜穿孔愈合率為93.65%。結(jié)論：干棉球堵塞外耳道口，使得污濁的空氣與緊貼穿孔鼓膜的沙棘油棉片隔離，預(yù)防感染效果顯著。

主題詞鼓膜穿孔/治療貼藥感染 愈合

外傷性鼓膜穿孔診斷比較容易,除了詳細詢問外傷病史外,耳內(nèi)窺鏡檢查是最主要的方法。對于直徑小于2mm的小圓型或裂隙狀穿孔，多可自行愈合；對于直徑大于3mm的較大穿孔，多為圓形、類圓形或三角形，大多不能自行愈合[1]。我院于2011年3月至2015年9月對鼓膜穿孔患者進行早期干預(yù)，采用鼓膜貼補治療，療效較好，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院外傷性鼓膜穿孔患者126例，隨機分為兩組，其中對照組63例(男40例，女23例)，年齡14～65歲，平均38歲，小穿孔(<3mm)10例，中穿孔(3～5mm)38例，大穿孔(>5mm)15例;觀察組63例(男42例，女21例)，年齡12～68歲，平均40歲，小穿孔12例，中穿孔34例，大穿孔17例。兩組患者在性別、年齡、鼓膜穿孔大小分類等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2治療方法對照組患者穿孔鼓膜用沙棘油貼補治療，即75%酒精消毒外耳道、耳廓以及耳鏡，制作沙棘油棉片:從無菌棉球上取下少許棉花，制作成約1.0～1.5cm的棉片，厚度以中心部分不透光為度，用1ml注射器去掉針頭抽取大約0.1ml沙棘油，滴2～3滴于棉片上，浸透棉片，均勻布滿即可。在耳內(nèi)鏡下放置沙棘油棉片至鼓膜上，患者聽見擊鼓聲可以確定棉片貼至鼓膜上。視鼓膜情況，每4～10d換藥1次，直至鼓膜穿孔愈合。觀察組患者采用改良后的方法，即沙棘油棉片貼至鼓膜上以后，在患側(cè)外耳道口放置干棉球，使之與空氣隔絕，叮囑患者晚上睡前取出棉球，使得外耳道皮膚能正常呼吸，以后每天用干棉球或一小團餐巾紙堵塞外耳道口，直至鼓膜穿孔愈合為止。

值得注意的是：沙棘油不可過多，過多的沙棘油進入中耳腔可引起局部疼痛，甚至劇烈頭痛而要求取出棉片；不可填入過深，以免逐漸縮小的穿孔將部分棉片夾住，不能取出而影響穿孔愈合。

3療效判定鼓膜穿孔分類：穿孔直徑小于3mm為小穿孔，直徑3～5mm為中穿孔，直徑大于5mm為大穿孔。觀察兩組患者的臨床療效，做耳內(nèi)鏡檢查，查看鼓膜穿孔是否愈合，必要時配合中耳分析檢查。

4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

觀察組患者愈合率為93.65%，感染率為3.17%；對照組患者鼓膜穿孔愈合63例，愈合率為23.8%，感染率為71.43%。觀察組患者鼓膜穿孔愈合率明顯高于對照組(P<0.01)，詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比

討　論

臨床上鼓膜穿孔后，用干燥療法，即保持外耳道干燥，禁止進水、滴藥或沖洗[2]。以免引起繼發(fā)中耳感染；其次暫勿擤鼻涕，必要時可吸入咽部再吐出來以防止因擤鼻涕導(dǎo)致鼓膜進一步受到損傷；另外，一般無需用抗生素，如果受傷環(huán)境不清潔，須使用破傷風(fēng)抗毒素，口服抗生素預(yù)防感染[3]。

一定要做好健康教育，使患者明白保持外耳道清潔的重要性，放置干棉球的必要性，叮囑患者洗頭洗澡時用棉球或者餐巾紙堵塞好外耳道口，確保外耳道不能進入水，洗后及時更換浸濕的棉球或餐巾紙，指導(dǎo)患者患側(cè)耳疼痛不適及時就診，可能是感染的前驅(qū)癥狀，需要做理療，促進局部血液循環(huán)，消炎消腫，口服抗生素預(yù)防感染。

近年來，外傷性鼓膜穿孔有上升趨勢，已經(jīng)成為耳鼻喉門診的常見病、多發(fā)病。所以加強預(yù)防知識的宣傳刻不容緩，要讓患者及陪同人員都知道鼓膜很薄很脆弱，受傷后極易造成鼓膜穿孔，導(dǎo)致嚴重后果，要避免一切可能傷及鼓膜的行為，如打耳光、拳擊頭部兩側(cè)等。常見的外傷原因有：打耳光，深潛水，爆炸性損傷、電焊時金屬碎屑濺入外耳道等，耳腔外壓力異常增大，使耳內(nèi)壓與外界相比成為負壓等因素，導(dǎo)致鼓膜破裂或穿孔；掏耳朵時被人意外撞傷，幼童在家長睡覺時將硬物插入家長外耳道傷及鼓膜等。外傷性鼓膜穿孔是一種常見病，有一定自愈性，有文獻統(tǒng)計了1993例外傷性鼓膜穿孔，平均自愈率為54.5%[4]。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院專家張曉彤研究證實：如果不早期干預(yù)，鼓膜穿孔不愈合率分別是：小穿孔10%～12%，中穿孔86%，大穿孔92%。因此目前對外傷性鼓膜穿孔多主張早期治療，促進鼓膜穿孔盡快愈合。鼓膜穿孔的愈合與細菌感染，穿孔邊緣上化，鼓膜供血及組織細胞再生能力，穿孔邊緣生長因子等因素有關(guān)。

長期大量臨床觀察證實：如果不早期干預(yù)，大部分外傷性鼓膜穿孔很難自愈，感染率極高。采用沙棘油面片貼的目的主要是早期形成屏障和支架作用，以預(yù)防鼓膜感染而致穿孔經(jīng)久不愈。隨著發(fā)病率的上升，預(yù)防感染，促進鼓膜穿孔早期愈合有著非常重要的臨床意義。鼓膜穿孔早期愈合，可以防止形成慢性中耳炎甚至腦膿腫，以免為患者造成終生痛苦。鼓膜貼補治療，操作方法簡單易于掌握，便于在基層醫(yī)院推廣普及，不但能減輕患者經(jīng)濟負擔，也避免了再次手術(shù)給患者帶來的較大創(chuàng)傷。目前鼓膜修補術(shù)鼓膜穿孔愈合率不及50%，療效遠不及沙劑棘油鼓膜貼補治療。

[1]張全安，韋俊榮，林基禎，等.中耳炎理論與臨床創(chuàng)新研究[M]. 西安：世界圖書出版西安有限公司，2013：221-230.

[2]范麗,展紅某.外傷心鼓膜穿孔棉片貼補后鼓膜生長的動態(tài)觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，11：121-122.

[3]董芳茹. 439外傷性鼓膜穿孔早起形態(tài)學(xué)分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，20(6)：118-119.

[4]石青彥，蘭秀琴 .鼓膜生長劑治療外傷性鼓膜穿孔的療效觀察[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志，2014，11(3)：56-57.

(收稿：2016-03-20)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.056