袁威

(西平縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科　河南 駐馬店　466600)

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慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期藥物治療效果觀察

袁威

(西平縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科河南 駐馬店466600)

目的分析早期應用藥物治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的效果。方法選取西平縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年10月收治的96例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，隨機分為觀察組和對照組，各48例。入院后給予所有患者常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者皮下注射鹽酸納洛酮0.8～1.6 mg/d。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，兩組患者PaO2和PaCO2均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組PaO2和PaCO2改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組，死亡率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論應用納洛酮對慢性呼吸衰竭并肺性腦病患者進行早期干預可明顯改善其臨床癥狀，糾正低氧血癥，促進患者康復，具有較高的應用價值。

慢性呼吸衰竭；肺性腦病；早期藥物治療

臨床中導致慢性呼吸衰竭的因素主要是缺氧和二氧化碳潴留等，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，即為肺性腦病[1]。該病發(fā)病急，進展快，死亡率較高，是臨床較常見的內(nèi)科急危重癥。嚴重缺氧和酸中毒時，機體內(nèi)的阿片肽分泌增加，會抑制患者呼吸功能，導致呼吸困難、意識障礙等，甚至危及生命。本研究采用納洛酮對慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者進行早期藥物干預，并總結(jié)其效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取西平縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年10月收治的96例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg，合并不同程度的嗜睡、失眠、煩躁、精神異常、抽搐、昏迷等。其中男58例，女38例；年齡為50～72歲，平均年齡為(61.42±3.15)歲；病程為3～20 a，平均病程為(9.56±2.21)a。排除因腦血管意外、嚴重電解質(zhì)紊亂等其他原因?qū)е碌囊庾R障礙。將96例患者隨機分為觀察組和對照組，各48例。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后給予所有患者持續(xù)低流量吸氧、平喘、解痙、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等綜合常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者皮下注射鹽酸納洛酮注射液(西安迪賽生物藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20058811)0.8～1.6 mg/d。

1.3觀察指標記錄兩組患者治療前后PaO2及PaCO2。

1.4療效評價標準意識障礙出現(xiàn)24～48 h后，煩躁、譫語、行為異常等精神癥狀完全消失，呼吸困難、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等顯著緩解，PaO2、PaCO2明顯改善為顯效；意識障礙出現(xiàn)24～48 h后，煩躁等精神癥狀明顯緩解，呼吸困難、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、PaO2、PaCO2得到改善為有效；意識障礙出現(xiàn)24～48 h后，上述癥狀及指標無明顯變化，甚至加重為無效?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)所占比例之和。

2　結(jié)果

2.1PaO2和PaCO2治療前兩組PaO2和PaCO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PaO2和PaCO2均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組PaO2和PaCO2改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后PaO2和

2.2治療效果觀察組顯效16例，有效27例，無效5例，總有效率為89.58%(43/48)，其中死亡3例(6.25%)；對照組顯效9例，有效22例，無效17例，總有效率為64.58%(31/48)，其中死亡9例(18.75%)。觀察組總有效率高于對照組，死亡率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

慢性呼吸衰竭合并肺性腦病是內(nèi)科急危重癥之一，起病急，進展快，預后差，早期可表現(xiàn)為不同程度的煩躁、譫語、行為異常等，而這些意識障礙使患者機體耗氧量增加，進一步加重缺氧，若不及時治療，患者可出現(xiàn)意識喪失、昏迷，甚至死亡。呼吸衰竭發(fā)生時，機體內(nèi)β-內(nèi)啡肽分泌明顯增加[2]。β-內(nèi)啡肽是來源于下丘腦和垂體的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，可抑制呼吸中樞，使呼吸沖動減少，呼吸動力降低，引起肺通氣量下降，進一步加重缺氧和二氧化碳潴留[3]。納洛酮是羥二氫嗎啡酮衍生物，對嗎啡樣物質(zhì)有特異性拮抗作用，通過競爭性阻斷β-內(nèi)啡肽與受體的結(jié)合，解除呼吸中樞抑制，改善腦組織血流供應，降低缺血再灌注損傷。納洛酮還可刺激超氧化物歧化酶的產(chǎn)生，提高組織氧合能力，改善組織缺氧狀態(tài)，保護和恢復腦細胞功能，促進患者神志的恢復[4]。本研究結(jié)果顯示，采用早期藥物治療的觀察組患者PaO2、PaCO2均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，死亡率低于對照組(P<0.05)。由此可見，應用納洛酮對慢性呼吸衰竭并肺性腦病患者進行早期干預可明顯改善其臨床癥狀，糾正低氧血癥，促進患者康復，具有較高的應用價值。

[1]孫寶蘭,呂淑靜.慢性呼吸衰竭并肺性腦病早期應用藥物治療的護理觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(8):105-106.

[2]康曉燕.慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應用藥物治療的臨床觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(9):166-167.

[3]王愛軍.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(1):54-55.

[4]賀素錦.慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應用藥物治療的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(18):163-164.

R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.120

2016-01-25)