湯媛麗

(虞城縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科　河南 商丘　476300)

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小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果觀察

湯媛麗

(虞城縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科河南 商丘476300)

目的探究小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果。方法選擇虞城縣婦幼保健院2014年10月至2015年10月收治的60例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予肌注人絨毛膜促性腺激素和黃體酮治療，觀察組給予小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療，對比分析兩組療效。結(jié)果觀察組死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)率較對照組低，足月分娩率、總活產(chǎn)率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組并發(fā)癥和不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者效果顯著，可明顯降低流產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。

阿司匹林；肝素；地屈孕酮片；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

流產(chǎn)次數(shù)增加會導(dǎo)致流產(chǎn)復(fù)發(fā)率顯著上升，形成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義為連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的流產(chǎn)。此病給患者及其家屬均帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，需要給予有效的治療措施[1]。有研究表明，聯(lián)合用藥提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療效果[2]。本研究對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采取小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療，與人絨毛膜促性腺激素和黃體酮常規(guī)治療方案的療效進行對比，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇虞城縣婦幼保健院2014年10月至2015年10月收治的60例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡為21～38歲，平均年齡為(32.1±5.4)歲，平均孕周為(2.5±0.5)周。觀察組患者年齡為20～39歲，平均年齡為(32.4±5.1)歲，平均孕周為(2.7±0.4)周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予黃體酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療，在確診妊娠后給予肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素1 000 U，1次/d，療程為1～2周，再肌內(nèi)注射黃體酮20 mg，1次/d，治療10周后改口服黃體酮100 mg，2次/d，療程為2周。觀察組在妊娠前3個月給予小劑量阿司匹林100 mg口服，1次/d。在確診妊娠后給予皮下注射肝素5 000 U，1次/d，再口服地屈孕酮片10 mg，2次/d。對于已孕者，立即給予小劑量阿司匹林、地屈孕酮片和低分子肝素治療，用法用量與上述一致。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組死胎、流產(chǎn)、新生兒畸形、早產(chǎn)、足月分娩、總活產(chǎn)發(fā)生率，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局觀察組死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)率較對照組低，足月分娩率、總活產(chǎn)率較對照組高(P>0.05)。見表1。

表1　兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥和不良反應(yīng)觀察組并發(fā)癥包括1例妊娠期糖尿病、1例妊娠期高血壓、1例胎兒生長受限，不良反應(yīng)包括1例胃腸道反應(yīng)、1例輕微皮疹；對照組并發(fā)癥包括1例妊娠期高血壓、2例胎兒生長受限，不良反應(yīng)包括2例胃腸道反應(yīng)、1例輕微皮疹、1例凝血功能異常。兩組并發(fā)癥和不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一種發(fā)生率較高的婦科疾病，目前發(fā)病機制尚未完全闡明，與夫妻染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道異常及免疫功能失常相關(guān)[3]。相關(guān)研究顯示，胎盤微血栓是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要因素[4]。微血栓會影響到胚胎血供和氧供，如果無法有效改善孕婦微血栓狀態(tài)，就會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[5]。

本研究中觀察組死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)率較對照組低，足月分娩率、總活產(chǎn)率較對照組高，(P>0.05)。這說明小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片可明顯改善妊娠結(jié)局，降低流產(chǎn)發(fā)生率。其原因主要為地屈孕酮作為孕激素，與內(nèi)源性孕激素的分子結(jié)構(gòu)類似，能夠有效降低孕婦體內(nèi)縮宮素受體水平，從而阻止子宮收縮，促進胚胎著床。地屈孕酮能夠有效提高胎盤血管內(nèi)膜一氧化氮的產(chǎn)生量，進而起到擴張血管的效果，最終促進子宮血液循環(huán)。阿司匹林可有效阻礙血小板聚集，且能夠生成水楊酸和醋酸，可促進胚胎著床。肝素是一種抗凝劑，能夠避免子宮發(fā)生血栓，從而促進微血管循環(huán)。本研究還顯示，兩組并發(fā)癥和不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片具有較高安全性。

綜上所述，采用小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者效果顯著，可明顯降低流產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。

[1]董淑紅.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):90-91.

[2]劉莉萍.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療D-二聚體增高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):225-227.

[3]梁榮麗,黃訊.低分子肝素聯(lián)合滋腎育胎丸治療抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2015,43(4):471-473.

[4]劉娟,譚宗建,陳朝軍,等.體外受精-胚胎移植妊娠者高凝狀態(tài)及早期干預(yù)后流產(chǎn)率降低的療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(28):4678-4680.

[5]梁蓉,石通和,劉淑芳,等.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療血栓前狀態(tài)致早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):63-65.

R 714.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.119

2015-12-17)