謝存印

(虞城縣人民醫(yī)院 創(chuàng)傷外科　河南 商丘　476300)

?

傳統(tǒng)開腹切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果比較

謝存印

(虞城縣人民醫(yī)院 創(chuàng)傷外科河南 商丘476300)

目的比較傳統(tǒng)開腹切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法選取虞城縣人民醫(yī)院2013年9月至2014年2月收治的80例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為開腹組和小切口組，各40例。開腹組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，小切口組采用小切口闌尾切除術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果小切口組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹組(P<0.05)。結(jié)論小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，手術(shù)切口較小，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)；小切口闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

闌尾炎是常見外科急性胃腸道疾病，多由細(xì)菌入侵、闌尾管腔阻塞等原因引發(fā)，發(fā)病率高達(dá)8%～12%[1]。闌尾炎主要通過手術(shù)切除闌尾治療，傳統(tǒng)闌尾開腹切除術(shù)多采用麥?zhǔn)锨锌诨蛑奔∏锌?，切口長度達(dá)7 cm，術(shù)后易留瘢痕，美觀性較差。小切口切除術(shù)是近年常用的闌尾切除手術(shù)，切口僅1～2 cm，術(shù)后易恢復(fù)，基本無瘢痕，住院時(shí)間短，臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)。本研究選取虞城縣人民醫(yī)院近年闌尾切除術(shù)80例，對比研究兩種手術(shù)方法的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取虞城縣人民醫(yī)院2013年9月至2014年2月收治的80例急性闌尾炎患者，其中男42例，女38例，年齡15～63歲，平均(38.9±5.3)歲。發(fā)病至入院時(shí)間為2～18 h，平均(5.2±1.9)h。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①癥狀主要表現(xiàn)為右下腹壓痛或反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍有固定壓痛；②血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞≥10×109/L，中性粒細(xì)胞≥70%[2]；③術(shù)前腹部超聲檢查闌尾周圍未見明顯囊腫。④嚴(yán)格排除腸梗阻、泌尿結(jié)石、胰腺炎等引發(fā)的類似闌尾炎的急性腹痛。將80例患者隨機(jī)分為開腹組和小切口組，各40例，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法開腹組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，患者取平臥位，行常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾后，取麥?zhǔn)锨锌冢趬和醋蠲黠@部位切約7 cm長的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分離腹橫肌和腹內(nèi)斜肌至腹膜，辨別升結(jié)腸和盲腸，沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，在良好的視野暴露下隔開小腸，將闌尾提出切口，縫扎系膜，沿闌尾根部結(jié)扎闌尾，在結(jié)扎線外0.5 cm處切除闌尾[3]。選用0號腸線縫合腹膜，術(shù)后進(jìn)行切口消毒。

小切口組采用小切口闌尾切除術(shù)治療，患者取平臥位，行常規(guī)麻醉、消毒后，取麥?zhǔn)锨锌?，在壓痛最明顯處切長3 cm左右的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分離腹橫肌和腹內(nèi)斜肌至腹膜，切開腹膜后使用甲狀腺拉鉤牽引開腹膜，闌尾切除及切口閉合方法同傳統(tǒng)組。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。

2　結(jié)果

小切口組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3　討論

傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)的手術(shù)切口比較大，一般約7 cm左右，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野比較開闊、清晰，能夠避免闌尾殘端埋藏在盲腸壁引起的腹膜反應(yīng)，有效避免術(shù)后腸粘連及憩室或肉芽腫的形成[4]。該術(shù)的缺點(diǎn)在于手術(shù)切口大，術(shù)中對闌尾病發(fā)部位的組織造成較大損傷，術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，且傷口容易遺留瘢痕，美觀性較差，因此其臨床應(yīng)用有限[5]。

小切口闌尾切除術(shù)的操作方法與傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本無異，但手術(shù)切口一般約2 cm左右，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：①手術(shù)切口小，易縫合，切口張力低，易愈合，不易受異物刺激，能避免細(xì)菌侵襲，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)；②小切口能降低手術(shù)對血管及腹壁神經(jīng)的損傷，減輕術(shù)后疼痛；③術(shù)后患者康復(fù)快，能夠盡早進(jìn)食，從而縮短病程，減少治療費(fèi)用；④術(shù)后切口容易恢復(fù)，不易留下瘢痕，美觀性較強(qiáng)；⑤手術(shù)操作簡單，儀器易操作[6]。但該術(shù)也存在一些缺點(diǎn)：①切口比較小，術(shù)后一旦出血，難以有效止血；②手術(shù)時(shí)視野較小，對醫(yī)師的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)要求比較高；③存在相對較多的適應(yīng)證及禁忌證，因此需全面掌握患者的基本情況，制定針對性的手術(shù)方案，以防發(fā)生各種不良事件。

本研究結(jié)果可知，小切口組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開腹組(P<0.05)，充分證明了小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎上的優(yōu)越性，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

[1]張文寧.兩種手術(shù)方法治療急性闌尾炎的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(4):100-101．

[2]胡奕輝.小切121闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11):1986-1987．

[3]楊大亮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效的比較分析[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(6):818-820．

[4]碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):16-17．

[5]秦建民.小切口闌尾切除術(shù)136例臨床分析口[J].臨床合理用藥,2010,3(5):93．

[6]王曉華.小橫切口闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的對比研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2010,(1):26-27.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.117

2016-02-15)