吳世寨　區(qū)國集　陳友明

(肇慶市第一人民醫(yī)院 骨科　廣東 肇慶　526040)

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膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果分析

吳世寨區(qū)國集陳友明

(肇慶市第一人民醫(yī)院 骨科廣東 肇慶526040)

目的探討膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療后相鄰椎體繼發(fā)骨折的影響。方法選取肇慶市第一人民醫(yī)院2013年1月至2014年11月收治的100例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定組(觀察組)和后路椎板減壓內(nèi)固定治療組(對照組)，各50例。對比觀察兩組患者手術(shù)前后觸覺、運(yùn)動評分，Cobb’s角，傷椎高度及相鄰椎體繼發(fā)骨折的發(fā)生率。結(jié)果手術(shù)6個(gè)月后，兩組患者觸覺、運(yùn)動評分，Cobb’s角，傷椎高度改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組相鄰椎體繼發(fā)骨折發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者效果優(yōu)于后路椎板減壓內(nèi)固定治療，可明顯解除脊髓壓迫，且不會增加相鄰椎體繼發(fā)骨折的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定；后路椎板減壓內(nèi)固定治療；相鄰椎體繼發(fā)骨折

隨著社會發(fā)展和生活方式的改變，人口老齡化的加重，加之老年人的活動范圍越來越廣，自我保護(hù)能力及反應(yīng)力存在一定程度的下降，骨質(zhì)疏松所致的胸腰椎椎體骨折發(fā)生率逐年增多[1]。另外，老年患者尤其是絕經(jīng)后女性，雌激素迅速減少，骨質(zhì)疏松的情況隨著年齡增加而加重，在暴力作用下容易造成腰椎盤脊柱骨折，造成腰背部活動受限，影響生活質(zhì)量，隨著臥床時(shí)間的延長還可誘發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)階段，對于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的分類和治療，國內(nèi)外學(xué)者尚未達(dá)成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定對生理曲度和脊柱的穩(wěn)定性方面表現(xiàn)較好，能夠使脊柱達(dá)到骨性和神經(jīng)穩(wěn)定[3]。本研究采用膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，評價(jià)其療效及安全性，以期為該病的治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取肇慶市第一人民醫(yī)院2013年1月至2014年11月收治的100例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，其中男48例，女52例，隨機(jī)分為膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定組(觀察組)和后路椎板減壓內(nèi)固定治療組(對照組)，各50例。觀察組患者年齡為(66.86±10.56)歲，男26例，女24例；對照組患者年齡為(65.78±9.96)歲，男24例，女26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單節(jié)段脊柱骨折，損傷部位為T11～L2；③受傷到手術(shù)未超過7 d；④依從性好，愿意參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤患者；②多節(jié)段骨折；③病理性或陳舊性骨折；④強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的骨折；⑤不愿意參與本研究，依從性差。

1.4手術(shù)方法觀察組給予膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，具體操作參照文獻(xiàn)[4]。對照組采用傳統(tǒng)后路椎板減壓內(nèi)固定治療。

1.5觀察指標(biāo)術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月對兩組患者進(jìn)行觸覺、運(yùn)動評分，測量手術(shù)前后Cobb’s角及傷椎高度，觀察相鄰椎體繼發(fā)骨折的發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1觸覺及運(yùn)動評分兩組患者手術(shù)前觸覺和運(yùn)動評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)6個(gè)月后，兩組患者觸覺及運(yùn)動評分均較術(shù)前改善，觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組觸覺及運(yùn)動評分比較±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2Cobb’s角及傷椎高度兩組患者手術(shù)前Cobb’s角及傷椎高度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)6個(gè)月后，兩組患者Cobb’s角及傷椎高度均較術(shù)前改善，觀察組Cobb’s角及傷椎高度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組Cobb’s角及傷椎高度比較

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3相鄰椎體繼發(fā)骨折發(fā)生情況手術(shù)6個(gè)月后，觀察組僅有3例發(fā)生相鄰椎體繼發(fā)骨折(6%)，對照組組為2例(4%)。兩組相鄰椎體繼發(fā)骨折發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

隨著人口老齡化的進(jìn)程加速，骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，60歲以上年齡段骨折的主要原因是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的[5]。骨質(zhì)疏松是由于各種原因?qū)е碌墓腔|(zhì)及骨礦成分減少，骨小梁數(shù)量降低，骨顯微結(jié)構(gòu)破壞，脆性增加，主要表現(xiàn)為腰背部慢性疼痛，骨力學(xué)強(qiáng)度降低，在承受負(fù)載的時(shí)候容易發(fā)生腰椎椎體的骨折[6]。膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和后路椎板減壓內(nèi)固定術(shù)均為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的常用治療方法。本文分別采用兩種手術(shù)方式對該類疾病患者進(jìn)行治療，對比分析其治療效果。研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)6個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前改善，采用膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組觸覺、運(yùn)動評分，Cobb’s角，傷椎高度明顯優(yōu)于采用后路椎板減壓內(nèi)固定術(shù)治療的對照組。由此可見，采用膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者效果優(yōu)于后路椎板減壓內(nèi)固定治療，可明顯解除脊髓壓迫，且不會增加相鄰椎體繼發(fā)骨折的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1]唐善保,葉明.胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的早期治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):69-70.

[2]Momsen A M,Rasmussen J O,Nielsen C V.Multidisciplinary team care in rehabilitation:an overview of reviews[J].Rehabil Med,2012,44(11):901-912.

[3]Cooper C,Cole Z A,Holroyd C R,et al.Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures[J].Osteoporos Int,2011,22(5):1277-1288.

[4]肖偉平,鐘發(fā)明,李勇,等.膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):1003,1005.

[5]董澤,劉志斌.胸腰段脊柱骨折三柱重建的試驗(yàn)研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(5):41-42.

[6]邵本應(yīng).胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的早期治療[J].實(shí)用骨科雜志,2010,11(2):155-156.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.114

2016-02-27)