呂永剛　關(guān)志偉

(靈寶市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科　河南 三門(mén)峽　472500)

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BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭臨床研究

呂永剛關(guān)志偉

(靈寶市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科河南 三門(mén)峽472500)

目的研究BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭的臨床效果。方法將90例慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者按就診順序分為觀察組與對(duì)照組，各45例。兩組均實(shí)施常規(guī)治療，觀察組早期加用BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察兩組患者治療前后體征、癥狀及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓闆r，并比較兩組療效。結(jié)果治療后，兩組各項(xiàng)癥狀、體征及血?dú)夥治鲚^治療前均明顯改善，且觀察組心率(HR)、呼吸頻率(R)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳(PaCO2)以及pH值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(88.89%)明顯高于對(duì)照組(75.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可明顯緩解患者臨床癥狀及體征，改善心功能。

慢性阻塞性肺疾??；急性左心衰竭；BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾病是臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來(lái)，其發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量[1]?；颊咭壮霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，而合并急性左心衰竭患者的治療難度更大。BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭的新型方式，具有漏氣補(bǔ)償及流量同步觸發(fā)等功能，可有效減少有創(chuàng)通氣治療帶來(lái)的并發(fā)癥。本研究對(duì)45例慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者實(shí)施BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年11月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者，按就診順序分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡58～85歲，平均(69.99±7.23)歲。對(duì)照組男27例，女18例；年齡59～87歲，平均(70.07±8.15)歲。所有患者均有不同程度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰及低氧血癥等癥狀。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療前對(duì)所有患者進(jìn)行血?dú)夥治?、胸片、血常?guī)、心電圖等檢查。對(duì)照組采用抗感染、化痰、吸氧、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、糾正酸堿及電解質(zhì)平衡、解痙平喘等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期加用BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體如下。BiPAP呼吸機(jī)購(gòu)于美國(guó)偉康公司，經(jīng)口鼻(面)罩雙水平正壓通氣，采用S/T通氣模式，呼吸頻率控制在12～18次/min，吸氣壓控制在8～18 cm H2O，氧濃度控制在30%～60%，呼氣壓控制在4～8 cm H2O之間，呼氣壓與吸氣壓的差值>6 cm H2O，根據(jù)患者舒適水平進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，吸氣壓≤25 cm H2O，持續(xù)通氣24 h，治療2～3 d通氣時(shí)間每次維持在2～4 h，3～4次/d，治療3 d后依據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。在治療過(guò)程中，若患者病情無(wú)改善甚至加重，應(yīng)實(shí)施氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(R)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血?dú)夥治鲋衟H、動(dòng)脈血二氧化碳(PaCO2)等臨床體征、癥狀及血?dú)夥治鰠?shù)變化。

1.4療效評(píng)價(jià)顯效：治療后患者咳嗽、咳血性泡沫痰等癥狀基本緩解，可平臥，生命體征基本穩(wěn)定；有效：治療后患者咳嗽、咳血性泡沫痰等臨床癥狀部分緩解，可半臥，生命體征逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重[2]。

2　結(jié)果

2.1癥狀、體征及血?dú)夥治鲎兓委熐埃瑑山M患者各項(xiàng)癥狀、體征及血?dú)夥治霰容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)癥狀、體征及血?dú)夥治鲚^治療前均明顯改善，且觀察組HR、R、PaCO2、PaO2及pH均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后癥狀、體征及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓瘜?duì)比±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與同期對(duì)照組比較，bP>0.05，cP<0.05。

2.2治療效果對(duì)照組顯效12例，有效22例，無(wú)效11例，總有效34例(75.56%)；觀察組顯效23例，有效17例，無(wú)效5例，總有效40例(88.89%)。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床多發(fā)的肺氣腫，具有較高的發(fā)病率、致死率及致殘率，患者癥狀多表現(xiàn)為咳痰、咳粉紅色泡沫痰、不能平臥等。患者一旦合并急性左心衰竭，其心排血量無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需求，導(dǎo)致器官組織血液灌注不足，從而引發(fā)低氧血癥。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)左心衰竭患者只有低氧血癥，但合并慢性阻塞性肺疾病患者可同時(shí)存在換氣功能及肺通氣功能障礙，容易引發(fā)呼吸衰竭，因此改善低氧血癥是降低病死率的關(guān)鍵[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，無(wú)創(chuàng)通氣以具有操作簡(jiǎn)單、患者痛苦輕等優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛應(yīng)用。BiPAP呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)性、同步性能佳、漏氣補(bǔ)償?shù)裙δ?，在治療過(guò)程中，有助于保留患者的咳嗽及吞咽功能，且有效避免氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的觀察組HR、R、PaCO2、PaO2、pH值及治療總有效率均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)，與黃滿(mǎn)興[5]的研究結(jié)果相似。這提示與常規(guī)治療相比，BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可在短時(shí)間內(nèi)改善患者二氧化碳潴留及缺氧癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。分析原因?yàn)锽iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)借助呼氣時(shí)較高的呼氣壓力，有助于克服內(nèi)源性呼氣末正壓及氣道阻力，減少無(wú)效死腔氣量，提高肺泡通氣量，避免肺泡萎縮及二氧化碳潴留，從而可有效改善組織缺氧，提高血氧含量。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可明顯緩解患者臨床癥狀及體征，改善心功能，具有臨床實(shí)踐意義。

[1]苗青,魏鵬草,王冰,等.標(biāo)本兼治序貫法治療慢性阻塞性肺疾病的思路與方法[J].中醫(yī)雜志,2015,56(13):1102-1104.

[2]劉凝芳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(24):60-61.

[3]鞠鑫鵬.機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):124-125.

[4]賈泉林,馬瑜,郭麗.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(17):30-31.

[5]黃滿(mǎn)興.舒利迭聯(lián)合BiPAP治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(19):22-23.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.113

2016-02-06)