楊建超

(新野縣人民醫(yī)院 麻醉科　河南 南陽　473500)

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噴他佐辛預注射預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果分析

楊建超

(新野縣人民醫(yī)院 麻醉科河南 南陽473500)

目的探討噴他佐辛預注射預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果。方法選擇新野縣人民醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的76例手術(shù)患者，隨機分為研究組和對照組，各38例。研究組在術(shù)前15 min注射噴他佐辛，對照組則注射芬太尼，對比分析兩組臨床效果。結(jié)果研究組呼吸恢復時間、意識蘇醒時間及拔管時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組麻醉后MAP和HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組意識蘇醒后5、10、20 min的VAS評分和不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論噴他佐辛預注射預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果顯著，值得推廣。

噴他佐辛；瑞芬太尼；痛覺過敏

瑞芬太尼是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，見效快，可控性好[1-2]。但是部分患者停藥后很難適應手術(shù)帶來的急性疼痛感，從而引發(fā)多種并發(fā)癥?；诖耍疚倪x擇噴他佐辛作為預防瑞芬太尼麻醉后后的疼痛過敏藥物，并探析其應用效果，具體報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇新野縣人民醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的76例手術(shù)患者，隨機分為研究組和對照組，各38例。研究組中男21例，女17例；年齡22～57歲，平均(38.09±5.06)歲；體質(zhì)量為42～74 kg，平均(50.04±3.22)kg。對照組中男22例，女16例；年齡為23～59歲，平均(39.28±5.30)歲；體質(zhì)量為41～75 kg，平均(51.22±3.47)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法全部患者均實行相同的麻醉方法。術(shù)前禁食12 h，禁水8 h；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg鹽酸戊乙奎醚，建立靜脈通道，監(jiān)測各項生命體征，為患者實行全身麻醉誘導，誘導藥物分別為咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨，劑量分別為0.04 mg/kg、2～3 μg/kg、2～3 mg/kg和0.1 mg/kg。微量泵靜脈注射丙泊酚和瑞芬太尼，注射劑量分別為4～6 mg/(kg·h)和0.1～0.3 μg/(kg·h)，關(guān)注肌松效果并適當靜脈注射維庫溴銨，劑量為0.03 mg/kg。根據(jù)患者心率、血壓變化情況調(diào)整丙泊酚等藥物的輸注速度。手術(shù)結(jié)束前10 min停止使用丙泊酚，手術(shù)即將完成時停止使用瑞芬太尼，并在術(shù)前5～10 min給予肌松拮抗劑，使用藥物為新斯的明和阿托品，劑量分別 0.5～1.0 mg和0.25～0.5 mg。研究組在手術(shù)完成前15 min靜脈注射0.3 mg/kg的噴他佐辛(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10983218)；對照組在手術(shù)完成前15 min靜脈注射1 μg/kg的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022132)。

1.3觀察指標①記錄兩組患者的呼吸恢復時間、意識蘇醒時間和拔管時間。②觀察術(shù)后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化情況。③利用VAS評分對兩組患者完全蘇醒后的疼痛情況進行評估，時間點分別為5、10、20 min。最高分為10分，表示疼痛難忍，最低分為0分，表示無痛，分數(shù)越高說明疼痛越強。④觀察兩組患者使用麻醉藥后不良反應的發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制等。

2　結(jié)果

2.1呼吸恢復時間、意識蘇醒時間以及拔管時間研究組呼吸恢復時間、意識蘇醒時間及拔管時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者呼吸恢復時間、意識蘇醒時間以及

2.2MAP和HR研究組麻醉后MAP和HR分別為(104.05±12.08)mm Hg和(92.38±10.08)次/min，對照組分別為(105.66±11.08)mm Hg和(91.65±10.20)次/min。兩組麻醉后MAP和HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3VAS評分研究組意識蘇醒后5、10、20 min的VAS評分分別為(2.04±0.55)、(2.25±0.76)、(2.60±0.81)分；對照組意識蘇醒后5、10、20 min的VAS評分分別為(3.96±0.74)、(5.48±0.66)、(5.71±0.72)分。研究組意識蘇醒后5、10、20 min的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

2.4不良反應研究組發(fā)生2例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為5.26%。對照組發(fā)生4例惡心嘔吐、5例呼吸抑制，不良反應發(fā)生率為23.68%。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

瑞芬太尼是臨床上使用較廣泛的麻醉藥物，雖然麻醉效果顯著，但很容易導致患者出現(xiàn)痛覺過敏等不良反應，影響到患者術(shù)后恢復效果[3]?；诖?，本文選擇噴他佐辛預注射應用在瑞芬太尼麻醉患者中，可以起到拮抗阿片類藥物的作用。同時，噴他佐辛吸收快，半衰期長，鎮(zhèn)痛時間長，避免患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者MAP和HR水平變化差異較小，但使用噴他佐辛預注射的研究組呼吸恢復時間、意識蘇醒時間及拔管時間較對照組長，術(shù)后不同時間點VAS評分和不良反應發(fā)生率也較低(P<0.05)。由此可見，噴他佐辛預注射預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果顯著，值得推廣。

[1]趙俠勇,覃濤,薛榮亮等.布托啡諾預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1036-1048.

[2]邵濤,胡海燕.地佐辛不同給藥方式對瑞芬太尼復合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(8):996-1000.

[3]趙文暉,陳軍,景桂霞.鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于上腹部手術(shù)的比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(6):968-970.

[4]王中.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(1):137.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.112

2016-02-07)