張慶輝

(方城縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科　河南 南陽(yáng)　473200)

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不同方案治療變應(yīng)性鼻炎致鼻出血的臨床效果觀察

張慶輝

(方城縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科河南 南陽(yáng)473200)

目的探討變應(yīng)性鼻炎致鼻出血患者采用不同方案治療的效果。方法選取2014年1月至2015年1月方城縣人民醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎致鼻出血患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予沖擊免疫治療，對(duì)比兩組治療有效率、治療前后LT-B4水平、VAS評(píng)分、IgG和IgM情況。結(jié)果觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后LT-B4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后VAS評(píng)分、IgG和IgM低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論變應(yīng)性鼻炎致鼻出血患者采用沖擊免疫治療可明顯提高療效，減輕患者疼痛，促進(jìn)早日恢復(fù)。

沖擊免疫治療；變應(yīng)性鼻炎；鼻出血；療效

變應(yīng)性鼻炎是一種發(fā)病率較高的炎性疾病，主要由患者在接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)而致病[1]?；颊咧饕R床癥狀為鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)鼻出血現(xiàn)象。變應(yīng)性鼻炎作為一種非致病性疾病，給患者生活和工作造成嚴(yán)重影響[2]。目前此疾病主要采用藥物治療和沖擊免疫治療，為探究有效治療措施，本研究選取方城縣人民醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎致鼻出血患者74例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月方城縣人民醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎致鼻出血患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡20～38歲，平均(25.6±3.4)歲。觀察組男19例，女18例；年齡21～39歲，平均(25.9±3.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：5 a內(nèi)接受過(guò)塵螨免疫治療者；對(duì)使用藥物過(guò)敏者；哺乳期或者妊娠期婦女；嚴(yán)重哮喘者；有慢性鼻竇炎病史者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法給予兩組患者安絡(luò)血片、鹽酸左氧氟沙星凝膠等治療。對(duì)照組給予變應(yīng)原特異性治療，標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨變應(yīng)原疫苗皮下注射，每周注射1次，第1周劑量為20 SQ-U，之后逐漸增加劑量，直至16周后達(dá)到100 000 SQ-U維持劑量，在17周和21周各注射1次，之后每隔6周注射1次。觀察組給予沖擊免疫治療方法，住院觀察前3 d每天注射3針，每針劑量為20 SQ-U，總劑量為60 SQ-U，之后第4、5天各注射2針，第6天注射1針達(dá)到劑量維持階段，第7天不注射，采集血樣后出院，第5周再注射1次，之后每隔6周注射1次。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)。顯效：鼻腔無(wú)再出血，黏膜基本恢復(fù)光滑；有效：鼻腔偶爾出血，黏膜存在輕度糜爛；無(wú)效：鼻腔內(nèi)再出血，臨床癥狀無(wú)任何變化，甚至加重[3]。②觀察并記錄兩組治療前后白三烯-B4(LT-B4)、視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分、IgG和IgM指標(biāo)情況。③比較兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效21例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率為97.30%；對(duì)照組顯效13例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為78.38%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2LT-B4水平觀察組治療前LT-B4水平為(75.2±18.5)pg/ml，與對(duì)照組的(74.8±18.2)pg/ml相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后LT-B4水平為(23.0±12.2)pg/ml，低于對(duì)照組的(38.9±10.5)pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3VAS評(píng)分、IgG和IgM指標(biāo)觀察組治療后VAS評(píng)分、IgG和IgM低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n時(shí)間VAS評(píng)分/分IgG/(g/L)IgM/(g/L)對(duì)照組37治療前8.81±1.8217.02±1.851.96±0.26治療后5.05±0.9114.25±1.651.59±0.22觀察組37治療前8.40±1.62a16.97±1.64a1.95±0.25a治療后3.11±0.92b12.63±1.32b1.40±0.21b

注：與同期對(duì)照組比較，aP>0.05，bP<0.05。

2.4不良反應(yīng)對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%(7/37)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%(2/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

變應(yīng)性鼻炎導(dǎo)致的鼻出血嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作，并且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁等不良心理情緒，對(duì)此病治療的關(guān)鍵在于有效控制鼻出血。目前，臨床主要采用抗組胺等藥物治療、手術(shù)以及脫敏治療方式，但治療后病情易反復(fù)發(fā)作[4]。

本研究中，采用沖擊免疫治療的觀察組治療有效率高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明沖擊免疫治療可有效提高臨床療效，其原因主要為通過(guò)沖擊免疫可直接作用于鼻出血部位，并對(duì)變應(yīng)性鼻炎的作用機(jī)制起到有效治療。觀察組治療后LT-B4水平、VAS評(píng)分、IgG和IgM低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其與李湘醫(yī)等[5]研究結(jié)果相一致。這說(shuō)明沖擊免疫治療可有效改善患者癥狀，并且緩解疼痛感。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明沖擊免疫治療具有較高安全性。但VAS評(píng)分也受到季節(jié)、患者情緒以及治療時(shí)間等因素影響，因此評(píng)分結(jié)果的準(zhǔn)確性不高，仍需要結(jié)合其他因素綜合評(píng)價(jià)。

綜上所述，變應(yīng)性鼻炎致鼻出血患者采用沖擊免疫治療可明顯提高療效，減輕患者疼痛，促進(jìn)早日恢復(fù)。

[1]付小云,施靜.面罩儲(chǔ)霧罐經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素同步治療小兒變應(yīng)性鼻炎并哮喘[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(11):1254-1255.

[2]顧析玲.鹽酸氮(卓)司汀與丙酸氟替卡松治療青少年季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(6):835-836.

[3]陳肇臻.孟魯斯特聯(lián)合鼻用激素治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(13):1877-1879.

[4]汪常偉,魏妍慧,李彥華,等.馬應(yīng)龍痔瘡膏外用治療小兒鼻出血33例療效分析[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(3):16.

[5]李湘醫(yī),盛曉麗,黃見(jiàn)平,等.變應(yīng)性鼻炎致鼻出血患者不同治療方案的臨床效果研究[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(1):27-30.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.103

2016-02-05)