陳耀雄

(佛山市中醫(yī)院 普外科　廣東 佛山　528000)

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經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和炎癥因子的影響

陳耀雄

(佛山市中醫(yī)院 普外科廣東 佛山528000)

目的分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和炎癥因子的影響。方法選擇2015年7月至2016年2月在佛山市中醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組行經(jīng)臍三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組行經(jīng)臍單孔切除術(shù)。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后血管內(nèi)皮功能、炎癥因子各指標(biāo)水平。結(jié)果兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組手術(shù)切口及術(shù)后VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后血管內(nèi)皮功能NO、ET，炎癥因子IL-6、IL-8、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)三孔切除術(shù)比較，手術(shù)造成的炎癥應(yīng)激反應(yīng)與血管內(nèi)皮功能受損程度相似，但手術(shù)效果較為顯著，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)；臨床療效；血管內(nèi)皮功能；炎癥因子

膽囊切除術(shù)是臨床上常見的膽道外科手術(shù)，近年來隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床結(jié)石性膽囊炎手術(shù)中，其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)面小、痛苦少、利于術(shù)后恢復(fù)等顯著優(yōu)勢(shì)[1-2]。本研究旨在進(jìn)一步探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能與炎癥因子的影響，特選取在佛山市中醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的84例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年7月至2016年2月在佛山市中醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組，各42例。觀察組男21例，女21例，年齡29～65歲，平均(45.33±4.17)歲；對(duì)照組男20例，女22例，年齡28～65歲，平均(45.14±4.32)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組行經(jīng)臍三孔膽囊切除術(shù)：全麻后，選臍旁1 cm、上腹0.5 cm、劍突下1 cm處建立腹腔鏡操作通道，并進(jìn)行膽囊切除。觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：①患者取頭側(cè)抬高30°仰臥位，行全麻；②經(jīng)臍上端做2.0 cm弧形切口，將單孔三通道裝置置入切口內(nèi)，并分別放置直操作器、彎操作器及5 mm腹腔鏡；③氣腹壓力保持在10～12 mm Hg；④使用分離鉗對(duì)膽囊系膜前后層進(jìn)行分離，夾閉膽囊動(dòng)脈，剪刀離斷膽囊管，剝離膽囊；⑤取出膽囊后，逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后血管內(nèi)皮功能、炎癥因子各指標(biāo)水平。手術(shù)效果包括手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)切口長(zhǎng)度及疼痛程度，其中疼痛程度采用疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)估。于術(shù)前、術(shù)后抽取兩組患者3 ml靜脈血進(jìn)行血管內(nèi)皮功能及炎癥因子測(cè)定，其中血管內(nèi)皮功能檢測(cè)指標(biāo)包括一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素水平(ET)，炎癥因子檢測(cè)指標(biāo)包括血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)效果兩組患者術(shù)后均未發(fā)生漏膽、感染等并發(fā)癥，觀察組手術(shù)成功率為100.0%，對(duì)照組有1例術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，成功率為97.62%(41/42)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者切口長(zhǎng)度為(2.54±0.28)cm，術(shù)后VAS評(píng)分為(3.28±0.77)分，對(duì)照組患者切口長(zhǎng)度為(5.63±1.11)cm、術(shù)后VAS評(píng)分為(5.01±1.32)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2血管內(nèi)皮功能、炎癥因子水平兩組患者術(shù)后血管內(nèi)皮功能NO、ET及炎癥因子IL-6、IL-8、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后血管內(nèi)皮功能、炎癥因子水平比較±s)

3　討論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)成為外科手術(shù)未來發(fā)展方向，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為腹腔鏡手術(shù)中較為前沿的微創(chuàng)科技，兼具創(chuàng)傷小、腹壁美觀效果理想、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于臨床膽囊切除術(shù)中[4]。

有研究指出，機(jī)體中線粒細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞受手術(shù)、創(chuàng)傷等刺激影響，從而釋放調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能因子，導(dǎo)致功能受損[5]。一氧化氮、內(nèi)皮素分別是調(diào)節(jié)血管舒張及收縮功能的物質(zhì)，血管內(nèi)皮功能狀態(tài)可通過該兩項(xiàng)指標(biāo)的水平變化而及時(shí)反應(yīng)出來。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血管內(nèi)皮功能受損時(shí)，患者血清中一氧化氮、內(nèi)皮素水平會(huì)發(fā)生顯著下降。臨床常用炎癥應(yīng)激指標(biāo)通常為hs-CRP、IL-6、IL-8，受手術(shù)及創(chuàng)傷等因素影響，機(jī)體嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞大量分泌hs-CRP、IL-6、IL-8等炎癥介質(zhì)，通過對(duì)該3項(xiàng)水平的觀察，可有效診斷患者體內(nèi)是否存在炎癥。本研究中，兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組手術(shù)切口及術(shù)后VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡切除術(shù)，可有效減小切口面積，減輕患者切口疼痛；術(shù)后兩組患者血管內(nèi)皮功能NO、ET及炎癥因子IL-6、IL-8、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)同樣會(huì)引起不同程度的炎癥應(yīng)激與血管內(nèi)皮功能受損，因此手術(shù)過程中與術(shù)后應(yīng)做好相應(yīng)防護(hù)措施，以保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)三孔切除術(shù)比較，手術(shù)造成的炎癥應(yīng)激反應(yīng)與血管內(nèi)皮功能受損程度相似，但手術(shù)效果較顯著，臨床上具有一定應(yīng)用價(jià)值。

[1]李忠.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2):62-63.

[2]張文正,梁魯,姚碧輝.單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床現(xiàn)狀及隱憂[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,22(4):366-367,375.

[3]王以翠,常煥顯,孔令勝.阿加曲班對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能及炎癥因子的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,36(6):870-876.

[4]許軍,趙磊,徐力善,等.不同器械經(jīng)臍單切口與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):38-42.

[5]李成林.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(7):673-676.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.102

2016-03-14)