劉建偉

(泌陽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)二科　河南 駐馬店　463700)

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急性ST段抬高型心肌梗死冠脈介入治療時(shí)機(jī)對(duì)患者左心功能的影響

劉建偉

(泌陽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)二科河南 駐馬店463700)

目的探討急性ST段抬高型心肌梗死冠脈介入治療時(shí)機(jī)對(duì)患者左心功能的影響。方法選擇2014年10月至2015年10月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組在發(fā)病后12～24 h行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察組在發(fā)病12 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組術(shù)后BNP水平低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后各左心功能指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者給予早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可有效恢復(fù)左心功能，降低BNP水平，值得推廣。

急性ST段抬高型；心肌梗死；冠脈介入治療；左心功能

急性ST段抬高型心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生病變后，冠狀動(dòng)脈血供下降或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重持久缺血而致病[1]。目前對(duì)此類患者主要給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，但介入治療時(shí)機(jī)的選擇仍有不同觀點(diǎn)[2]。為探究最佳治療時(shí)機(jī)，本研究對(duì)泌陽縣人民醫(yī)院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，分別在發(fā)病12 h內(nèi)和發(fā)病12～24 h擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)比兩者療效，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年10月泌陽縣人民醫(yī)院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組在發(fā)病后12～24 h擇期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其中男24例，女16例；年齡52～73歲，平均(61.8±1.3)歲；左前降支者23例，左回旋支者9例，右冠狀動(dòng)脈者8例。觀察組在發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其中男23例，女17例；年齡54～78歲，平均(62.5±1.6)歲；左前降支者22例，左回旋支者8例，右冠狀動(dòng)脈者10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有手術(shù)操作均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入醫(yī)師操作，皮下注射低分子肝素5 000 U，1次/12 h，氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120018)75 mg，1次/d，阿司匹林(河北三石藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023341)300 mg，1次/d。通過橈動(dòng)脈入徑。采用Seldinger動(dòng)脈插管技術(shù)進(jìn)行介入治療，術(shù)中導(dǎo)絲通過病變區(qū)冠狀動(dòng)脈，造影顯示清除者直接植入支架，不清楚者使用球囊擴(kuò)張后介入。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后梗死相關(guān)動(dòng)脈再通，殘余狹窄<30%，或血流分級(jí)≥2級(jí)，并且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡情況為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入成功。

1.3觀察指標(biāo)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入成功后1個(gè)月采集空腹靜脈血，離心分離血漿，用放射免疫法測(cè)定血漿腦鈉尿肽(BNP)水平。采用改良辛普森法測(cè)量左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2　結(jié)果

2.1血漿BNP水平觀察組術(shù)后BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2左心功能觀察組治療后LVEDVI、LVESVI水平均顯著低于對(duì)照組，觀察組LVEF水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組治療前后血漿BNP水平

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表2　兩組治療前后左心功能比較±s)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3　討論

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是急性ST段抬高型心肌梗死患者的主要治療方式，可明顯減小心肌梗死面積，使缺血區(qū)域心肌組織恢復(fù)血氧供應(yīng)，并且能有效逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，起到恢復(fù)患者左心功能的作用[3]。通常認(rèn)為患者在發(fā)病后3 h治療為最佳手術(shù)時(shí)間，并且手術(shù)過程中需盡可能使梗死血管開通，但因?yàn)楦麽t(yī)院設(shè)備和醫(yī)師技術(shù)水平不同，并且經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療費(fèi)用較高，所以部分患者可能會(huì)錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[4]。

BNP水平可有效反應(yīng)心肌缺血的損傷程度，與心肌梗死面積顯著相關(guān)。其主要在心室中分泌，能夠有效擴(kuò)張血管、利尿利鈉，調(diào)節(jié)機(jī)體血壓和鹽平衡等，并且對(duì)抑制血管平滑肌增生具有顯著效果。心室肌受到牽張或室壁壓力增大時(shí)，BNP水平顯著上升。本研究觀察組術(shù)后BNP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。說明早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可有效減輕心肌缺血損傷程度。本研究中，觀察組治療后各左心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明發(fā)病12 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可顯著改善患者左心功能。其原因主要為在發(fā)病24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)左心重構(gòu)，并且心肌缺血部位會(huì)出現(xiàn)壞死心肌拉長、心室壁顯著變薄等情況，并且心肌缺血時(shí)間越長，無復(fù)流的概率越高。因此需盡早恢復(fù)心肌血流運(yùn)轉(zhuǎn)，終止心肌梗死的發(fā)展，盡可能恢復(fù)心肌功能。

綜上所述，對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者給予早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可有效恢復(fù)左心功能，降低BNP水平，值得推廣。

[1]肖志超,鄒克勇,蔡紹乾,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)機(jī)的選擇[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(3):147-148.

[2]陳暉,余淑華,劉毓.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):91-92.

[3]辛悅,柳濤,高杰,等.ST段抬高心肌梗死后冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(2):69-73.

[4]孔令璁,何奔.非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入時(shí)機(jī)的選擇[J].中華心血管病雜志,2015,43(1):79-81.

R 542.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.095

2016-02-24)