何本道　付海濤

(登封市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科　河南 鄭州　452470)

?

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對應(yīng)激性潰瘍出血患者C-反應(yīng)蛋白水平及感染率的影響

何本道付海濤

(登封市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科河南 鄭州452470)

目的研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對應(yīng)激性潰瘍出血患者醫(yī)院感染的影響。方法選取登封市人民醫(yī)院2013年1月至2015年10月收治的應(yīng)激性潰瘍出血患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組采用早期腸外營養(yǎng)支持。分析比較兩組患者的C-反應(yīng)蛋白水平、清晨胃液pH值和感染率。結(jié)果觀察組的C-反應(yīng)蛋白水平和感染率低于對照組，4 d后清晨胃液pH值高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)能有效降低應(yīng)激性潰瘍出血患者醫(yī)院感染率，提高胃液pH值，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；應(yīng)激性潰瘍出血；感染

應(yīng)激性潰瘍出血是指遭受重大創(chuàng)傷后，胃、食道及十二指腸的急性出血性黏膜糜爛，常見于重大手術(shù)、全身化膿性感染、燒傷、長期低血壓等慢性重癥患者，一旦發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，由于急性失血性休克，致死率可達(dá)50%以上[1]。本研究對比分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對應(yīng)激性潰瘍出血患者醫(yī)院感染的影響，為預(yù)防及控制應(yīng)激性潰瘍出血提供理論依據(jù)，具體情況報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取登封市人民醫(yī)院2013年1月至2015年10月收治的應(yīng)激性潰瘍出血患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。兩組患者均經(jīng)病理診斷為應(yīng)激性潰瘍出血。對照組男20例，女22例，年齡28～76歲，平均(39.65±3.05)歲，重大手術(shù)16例，嚴(yán)重?zé)齻?例，重度顱腦損傷3例，長期低血壓18例；觀察組男18例，女24例，年齡30～81歲，平均(58.21±4.35)歲，重大手術(shù)19例，嚴(yán)重?zé)齻?例，重度顱腦損傷2例，長期低血壓17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組患者在入院24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，輔以內(nèi)鏡引導(dǎo)，經(jīng)鼻留置腸管，確保腸管末端進(jìn)入空腸且越過十二指腸乳頭，采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030011)均勻滴注，每日供應(yīng)126 kJ/(kg·d)能量。第1天速度控制在70 ml/h左右，如果患者無不適反應(yīng)，第2天速度控制在100 ml/h左右。對照組患者在入院24 h內(nèi)給予腸外營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)注射液(遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153094)經(jīng)深靜脈導(dǎo)管滴注，1周后換為腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)比較治療后兩組的C-反應(yīng)蛋白水平、清晨胃液pH值和感染率。

2　結(jié)果

2.1血清C-反應(yīng)蛋白水平、清晨胃液pH值觀察組C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胃液pH值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白水平、清晨胃液pH值比較±s)

注：與觀察組比較，aP<0.05。

2.2感染發(fā)生率觀察組感染6例，感染率為14.28%(6/42)，對照組感染18例，感染率為42.85%(18/42)。觀察組感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)病原因較復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為與重度損傷后副交感神經(jīng)的興奮有密切關(guān)系，隨著纖維胃十二指腸鏡的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)率逐漸上升，患者常伴有消化道穿孔或大出血，且出血呈間歇性，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。

應(yīng)急性潰瘍出血和胃液的pH值息息相關(guān)，胃酸可導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生[4]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能中和胃內(nèi)游離的胃酸，使胃液的pH升高，減少酸性物質(zhì)在黏膜內(nèi)聚集，對胃腸黏膜造成損傷。同時營養(yǎng)物質(zhì)的刺激可加速胃腸恢復(fù)蠕動，增加胃腸黏膜供血，降低應(yīng)激性激素水平，減少細(xì)菌內(nèi)毒素的移動，從而降低細(xì)菌感染發(fā)生率[5]。腸外營養(yǎng)支持使患者的胃腸道長期處于閑置狀態(tài)，加劇應(yīng)激狀態(tài)下胃腸道缺血狀況，干擾胃腸黏膜免疫功能，破壞黏膜屏障，使內(nèi)毒素移位，引發(fā)腸道菌群，導(dǎo)致感染的發(fā)生。本研究觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組采用早期腸外營養(yǎng)支持，觀察組胃液pH值高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明腸內(nèi)營養(yǎng)能升高胃液pH值，保護(hù)胃腸黏膜；觀察組C-反應(yīng)蛋白水平和感染率低于對照組(P<0.05)，說明腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)能提高胃腸黏膜免疫功能，降低細(xì)菌感染發(fā)生率。但對于消化道活動性出血、休克、機(jī)械性腸梗阻患者，不能采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，頑固性嘔吐、嚴(yán)重吸收不良綜合征及腹瀉患者應(yīng)當(dāng)慎用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以為患者提供直接營養(yǎng)支持，提高胃液pH值，保護(hù)腸胃黏膜，有效降低應(yīng)激性潰瘍出血患者醫(yī)院感染率，有助于減少應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生，可作為預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血的方法。

[1]楊正益,周穎,楊玲.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對應(yīng)激性潰瘍出血患者醫(yī)院感染影響的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(17):3995-3996,4002.

[2]馬良.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在防治昏迷患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的療效對比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(16):2713-2715.

[3]馬良,章文華,沈哲.含康復(fù)新液早期腸內(nèi)營養(yǎng)在防治昏迷患者應(yīng)激性潰瘍出血中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(9):1238-1239.

[4]盧粉英.早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預(yù)防重癥腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(12):1593-1594.

[5]季占鋒.早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防特重型顱腦損傷并發(fā)上消化道出血[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(8):24-26.

R 57

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.092

2016-03-15)