李永鋒　許志強(qiáng)　韓鵬　連曉峰　李勇　張海瑞　賈民勇　申玲君

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科　河南 濮陽　455000)

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哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施探討

李永鋒許志強(qiáng)韓鵬連曉峰李勇張海瑞賈民勇申玲君

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科河南 濮陽455000)

目的探討哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施。方法選取2012年1月至2015年1月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的240例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各120例。兩組均給予布地奈德粉吸入治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予噻托溴銨干粉膠囊。評價兩組治療前后肺功能，哮喘癥狀、慢阻肺癥狀評分，臨床療效及用藥后不良反應(yīng)。結(jié)果治療后研究組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、FEV1%改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后ACT、CAT評分均較治療前有所改善(P<0.05)，且研究組改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組總有效率為96.8%(115/120)，與對照組的90.8%(109/120)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者臨床特征與哮喘、慢阻肺均有相似之處，給予布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療可有效改善臨床癥狀及肺功能狀況，效果良好。

哮喘-慢阻肺重疊綜合征；臨床特征；防治

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，雖屬不同疾病類型，但二者同時并存現(xiàn)象時有發(fā)生，臨床稱之為哮喘-慢阻肺重疊綜合征。目前關(guān)于哮喘-慢阻肺重疊綜合征的特點仍在持續(xù)研究[1]。本文分析哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征，并探討吸入布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療該病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年1月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的240例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①穩(wěn)定期肺功能FEVI/FVC<0.7；②隨訪期>1 a；③臨床資料(穩(wěn)定期肺功能檢查結(jié)果、治療信息等)完整，均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組和對照組，各120例。兩組年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組均給予布地奈德粉吸入治療，采用空氣壓縮泵(德國百瑞 PARI Boy Sx 085G3005)霧化吸入布地奈德混懸液(阿斯利康國際公司中國無錫分公司，1.0 mg：2 ml，國藥準(zhǔn)字H20090903)，研究組在此基礎(chǔ)上給予噻托溴銨干粉膠囊(江蘇正大天晴公司生產(chǎn)，規(guī)格18 μg/粒，國藥準(zhǔn)字H20080167)吸入，1次/d，1粒/次。

1.3療效觀察①評價兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FEV1/FVC和FEV1%等；②治療后哮喘癥狀(ACT)、慢阻肺癥狀(CAT)評分；③臨床療效及用藥后不良反應(yīng)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療24 h后患者血氣指標(biāo)、肺功能明顯改善，紫紺、呼吸困難等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療24 h后血氣指標(biāo)、肺功能有所減輕，紫紺、呼吸功能等癥狀明顯改善；無效：治療48 h后患者癥狀、體征未見改善，或惡化[2]。

2　結(jié)果

2.1肺功能改善情況治療后研究組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、FEV1%改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后ACT、CAT評分兩組治療后ACT、CAT評分均較治療前有所改善(P<0.05)，且研究組改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較±s)

表2　兩組治療前后ACT、CAT評分比較，分)

2.3臨床療效及不良反應(yīng)研究組總有效率為96.8%(115/120)，與對照組的90.8%(109/120)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

從已知哮喘與慢阻肺臨床癥狀來看，氣流受阻是二者的共同特征，其中哮喘表現(xiàn)為可逆性的氣流受限，慢阻肺則以不完全可逆氣流受限為典型特征[3-4]。從發(fā)病進(jìn)展角度上說，哮喘-慢阻肺重疊綜合征特征在初期多偏向支氣管哮喘癥狀，之后可能發(fā)展為慢阻肺，這提示先哮喘-后慢阻肺是哮喘-慢阻肺重疊綜合征的一般特征。有報道以40歲為界限，對post FEV1/FVC<0.7的哮喘和慢阻肺患者研究，發(fā)現(xiàn)40歲及以下人群以哮喘居多，40歲以上則以慢阻肺為主，而哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者年齡介于哮喘與慢阻肺之間。因此，對于post FEV1/FVC<0.7患者，應(yīng)高度警惕哮喘合并慢阻肺問題。

哮喘-慢阻肺重疊綜合征同屬于呼吸系統(tǒng)疾病，理論上與哮喘或慢阻肺治療思路和方法大體相似[5]。本文沿用糖皮質(zhì)激素吸入的用藥思路，將單用布地奈德與布地奈德聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行治療前后肺功能、臨床療效及不良反應(yīng)比較，結(jié)果兩組治療后臨床效果及不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。證實糖皮質(zhì)激素治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征是可行的。不過聯(lián)合用藥后肺功能指標(biāo)、哮喘癥狀改善情況顯著優(yōu)于單用藥(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥更利于迅速改善哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者肺功能。

[1]萬敏,唐小婷,張巧,等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者240例臨床特征分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(21):2181-2185.

[2]牟向東,陳亞紅.哮喘-慢阻肺重疊綜合征還是慢阻肺-哮喘重疊綜合征?[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(12):964.

[3]戴曉新,洪旭初.慢阻肺-哮喘重疊綜合征及藥物治療現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(14):2189-2190.

[4]陳石,李磊,吳剛,等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評價[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1856-1860.

[5]孫永昌.關(guān)于哮喘-慢阻肺重疊綜合征的幾個問題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(12):965.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.091

2016-03-19)