金敏

(項(xiàng)城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科　河南 周口　466200)

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口服與肌內(nèi)注射不同劑量黃體酮治療先兆流產(chǎn)效果對比

金敏

(項(xiàng)城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科河南 周口466200)

目的對比分析口服與肌內(nèi)注射不同劑量黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法選取項(xiàng)城市婦幼保健院收治的先兆流產(chǎn)患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。對照組給予口服黃體酮膠囊治療，100 mg/次，2次/d；觀察組給予肌內(nèi)注射黃體酮治療，20 mg/次，2次/d，臨床癥狀消失后減少劑量為20 mg/d。對比兩組保胎成功率、臨床癥狀緩解時間和妊娠結(jié)局情況。結(jié)果觀察組保胎成功率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組腰酸、腹痛和止血等臨床癥狀緩解時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組流產(chǎn)、早產(chǎn)和足月分娩等妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論口服與肌內(nèi)注射不同劑量黃體酮治療先兆流產(chǎn)均具有較高的保胎成功率，而肌內(nèi)注射黃體酮能夠更有效縮短臨床癥狀緩解時間，值得推廣。

肌內(nèi)注射；黃體酮；先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的妊娠疾病，其發(fā)病率較高約占所有妊娠期婦女中的15%左右，綜合分析其發(fā)病原因與先天遺傳、外在環(huán)境、母體因素以及免疫因素等相關(guān)[1-2]。其中因黃體功能不全而引發(fā)的先兆流產(chǎn)約占25%～65%，黃體酮是維持妊娠的基本激素，能夠有效保證子宮內(nèi)膜保持正常生理功能，保障胎兒的正常生長和發(fā)育，若黃體功能不全尤其是在早期胎盤未形成前極易引起先兆流產(chǎn)。目前針對黃體功能不全多采用黃體酮補(bǔ)充治療，主要包括采用天然黃體酮補(bǔ)充劑和非天然黃體酮補(bǔ)充劑，對于黃體酮劑量的給藥方式仍然有爭議[3]。非天然黃體酮補(bǔ)充劑進(jìn)入體內(nèi)后需轉(zhuǎn)化成黃體酮，轉(zhuǎn)化過程中可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響預(yù)后[4]。天然黃體酮作為注射劑使用時是臨床最經(jīng)典的黃體酮補(bǔ)充劑，臨床應(yīng)用較多，但需要患者反復(fù)來院注射，孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，住院治療則大大增加醫(yī)療成本?？诜S體酮治療吸收效果欠佳[5]。本研究中選擇項(xiàng)城市婦幼保健院收治的先兆流產(chǎn)患者94例，分別給予不同給藥方式和劑量的黃體酮治療，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月項(xiàng)城市婦幼保健院收治的先兆流產(chǎn)患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。對照組年齡20～34歲，平均(26.42±2.31)歲；平均孕周為(8.22±1.11)周；平均孕次為(1.71±0.52)次；平均產(chǎn)次為(0.85±0.12)次；觀察組年齡19～35歲，平均(26.71±2.84)歲；平均孕周為(8.13±1.32)周；平均孕次為(1.65±0.42)次；平均產(chǎn)次為(0.88±0.21)次。排除標(biāo)準(zhǔn)：黃體酮過敏者；嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者；非黃體功能不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)者；陰道不明原因出血者；不能配合治療者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予黃體酮膠囊(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022307)，口服，100 mg/次，2次/d。觀察組給予肌內(nèi)注射黃體酮(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020916)治療，20 mg/次，2次/d，在癥狀消失后減少劑量至20 mg/d，1周后停藥。兩組患者均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組臨床效果。保胎成功：患者治療后經(jīng)B超檢查顯示胚胎存活，陰道停止出血，各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，妊娠繼續(xù)。保胎失敗：患者治療后經(jīng)B超檢查顯示胚胎不良，陰道未停止出血，各項(xiàng)臨床癥狀無任何緩解，甚至嚴(yán)重，妊娠停止[6]。②觀察并記錄兩組腰酸、腹痛、止血等臨床癥狀緩解時間和妊娠結(jié)局情況。

2　結(jié)果

2.1保胎成功率觀察組保胎成功40例，保胎成功率為85.11%(40/47)；對照組保胎成功38例，保胎成功率為80.85%(38/47)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2臨床癥狀緩解時間觀察組腰酸、腹痛和止血臨床癥狀緩解時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床癥狀緩解時間±s，d)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3妊娠結(jié)局觀察組流產(chǎn)5例，占10.64%；早產(chǎn)0例，占0.00%；足月分娩42例，占89.36%；對照組流產(chǎn)7例，占14.89%；早產(chǎn)2例，占4.26%；足月分娩38例，占80.85%；兩組妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

妊娠期婦女如果出現(xiàn)黃體功能不全會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法及時有效轉(zhuǎn)換，從而阻礙受精卵著床，最終導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生，而嚴(yán)重先兆流產(chǎn)患者可對產(chǎn)婦機(jī)體造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。目前對于此類患者通常可以進(jìn)行常規(guī)干預(yù)和藥物干預(yù)方法，前者主要為囑咐患者多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動等，其只對輕微先兆流產(chǎn)患者適用；而后者能夠具有顯著保胎效果。黃體酮是一種天然孕激素，其在機(jī)體內(nèi)會影響雌激素繼發(fā)過的子宮內(nèi)膜，是孕產(chǎn)婦妊娠的必須物質(zhì)。在臨床上黃體酮也是治療先兆流產(chǎn)的首選藥物，作用與孕酮相類似，其治療機(jī)制主要為：①能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)向分泌期，幫助受精卵著床和生長；②提高體內(nèi)孕酮水平，增加子宮抗激惹性；③可抑制淋巴細(xì)胞過度增殖；④促進(jìn)脫膜生長和發(fā)育，并且為胎兒的生長發(fā)育提供營養(yǎng)物質(zhì)，降低出生后疾病發(fā)生率。

黃體酮肌內(nèi)注射和口服是兩種主要方式，而目前黃體酮的給藥方法和劑量是研究的熱點(diǎn)。林春霞[7]研究表明，使用黃體酮膠囊可顯著治療先兆流產(chǎn)，并且具有較高安全性。而在本次研究中，采用20 mg/次肌內(nèi)注射治療黃體酮的觀察組腰酸、腹痛和止血等臨床癥狀緩解時間顯著短于100 mg/次口服黃體酮的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明20 mg/次肌內(nèi)注射治療黃體酮可有效緩解患者臨床癥狀。觀察組保胎成功率為85.11%(40/47)與對照組80.85%(38/47)的保胎成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且兩組妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其與袁藝[8]的研究結(jié)果相類似?？梢姴煌o藥方式對于先兆流產(chǎn)患者均具有顯著保胎效果。同時有先兆流產(chǎn)威脅的孕婦應(yīng)多加休息，減少走動，消除患者恐懼，以輕松的心態(tài)面對治療。

綜上所述，口服與肌內(nèi)注射不同劑量黃體酮治療先兆流產(chǎn)均具有較高的保胎成功率，但肌內(nèi)注射黃體酮能有效縮短臨床癥狀緩解時間，值得推廣。

[1]趙俊玉.安胎方聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)300例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(15):94-95.

[2]夏書琴,馬宏生,王維琴,等.聯(lián)合檢測血清β-HCG、雌二醇、孕酮及抗心磷脂抗體預(yù)測先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(3):321-323.

[3]孫佳,高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4833-4835.

[4]周小英,張幼萍.黃體酮治療早期流產(chǎn)的療效及對圍生兒結(jié)局的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):906-908.

[5]白鳳麗.黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)986例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(28):191-192.

[6]曹大好.黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):114-115.

[7]林春霞.天然黃體酮針配伍絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):20-21.

[8]袁藝.不同給藥方式黃體酮治療先兆流產(chǎn)臨床效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(6):106-108.

R 714.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.090

2015-12-06)