陳秋雨

(扶溝縣人民醫(yī)院 兒科　河南 周口　461300)

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多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析

陳秋雨

(扶溝縣人民醫(yī)院 兒科河南 周口461300)

目的探討多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法選擇扶溝縣人民醫(yī)院兒科自2014年10月至2015年2月收治的的80例重癥肺炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺及酚妥拉明聯(lián)合治療，觀察并記錄兩組患兒治療后的臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率(92.5%)高于對照組(67.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀緩解時間和住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

多巴胺；酚妥拉明；小兒重癥肺炎

小兒重癥肺炎是兒科急重癥，嚴重威脅著患兒的生命，需及時診斷，恰當處理。其主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、鼻翼扇動、三凹征、鼻根部或口周青紫，肺部可聞及固定濕啰音，嚴重者可導致呼吸衰竭、心力衰竭[1]。小兒重癥肺炎發(fā)病率和死亡率較高，在發(fā)展中國家是5歲以下小兒死亡的主要原因[2-3]。因此，如何積極有效治療此病，提高治愈率，降低死亡率，是兒科工作的重點。本研究通過對比分析80例重癥肺炎患兒的臨床資料，探討多巴胺加酚妥拉明聯(lián)合治療重癥肺炎患兒的臨床療效，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇扶溝縣人民醫(yī)院兒科自2014年10月至2015年2月收治的的80例重癥肺炎患兒。所有患兒均在入院時或入院后出現(xiàn)明顯的支氣管肺炎癥狀，聽診肺部有干濕啰音。胸片顯示：兩肺下野中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點片狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。可有肺氣腫、肺不張。有6例患兒在入院時并發(fā)心力衰竭。隨機將80例患兒分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男18例、女22例，平均年齡(3.5±1.2)歲，發(fā)病時間為2～5 d；對照組中男21例、女19例，平均年齡(4.2±0.9)歲，發(fā)病時間為2～5 d。兩組患兒年齡、性別、發(fā)病時間、并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用吸氧、抗感染、止咳平喘、鎮(zhèn)靜、霧化吸入、激素等常規(guī)對癥治療，對于合并有心力衰竭的患兒，給予強心、利尿劑治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療，多巴胺2～3 μg/(kg·min)，酚妥拉明為多巴胺的半量，靜脈微量泵滴注給藥，每日給藥10 h，連續(xù)治療3～5 d。

1.3療效評價標準顯效：用藥2 d后，患兒呼吸困難癥狀顯著減輕，缺氧及全身中毒癥狀明顯改善，肺部干濕啰音較前明顯減少或消失。有效：用藥3～5 d后，患兒呼吸困難及全身中毒癥狀有所減輕，缺氧癥狀有所改善，肺部干濕啰音有所減少。無效：用藥5 d以上，患兒肺部干濕啰音未減少，其他臨床癥狀仍無改善或有惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4觀察指標觀察兩組患兒發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽癥狀持續(xù)時間及住院時間。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效25例，有效12例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效14例，有效13例，無效13例，總有效率為67.5%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2各項指標觀察組患兒咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀緩解時間和住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間和住院時間比較±s，d)

3　討論

小兒重癥肺炎為兒科常見病，起病急，病情重，發(fā)病率高，病死率亦很高。由于小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點是氣管、支氣管血管豐富，黏膜柔嫩，軟骨柔軟且較狹窄，加之彈力纖維缺乏，組織支撐作用差，黏液腺發(fā)育不良，呼吸道黏液分泌量較少，纖毛的運動能力較差，清除能力亦差，易致氣管干燥，很容易發(fā)生感染。由于小兒肺組織發(fā)育旺盛，血管豐富，含血量多，含氣量少，在發(fā)生感染時不能進行充分換氣，易致呼吸道阻塞。由于通氣換氣功能障礙容易引起高碳酸血癥和低氧血癥，從而使肺小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增加，加重心臟負擔，加之病原體及毒素的作用，除發(fā)生呼吸系統(tǒng)病變外，也可引起神經(jīng)、循環(huán)或其他系統(tǒng)功能障礙(中毒性腦病、中毒性腸麻痹、心肌炎和心力衰竭等)，其中以循環(huán)系統(tǒng)損害尤為嚴重，甚者導致患兒死亡[4]。

酚妥拉明是α受體阻滯劑，可擴張小動脈、小靜脈，降低肺動脈壓力，使回心血量減少，降低心臟前后負荷；直接興奮β受體，增強心肌收縮力，舒張血管，降低外周及主動脈壓力，提高心功能，使心博出量增加，減輕肺淤血、肺水腫。酚妥拉明又具有擬膽堿和組織胺作用，可以興奮腸道平滑肌和擴張微血管，從而改善腸道的血氧供應(yīng)，促進腸蠕動，改善腸麻痹[5]。多巴胺屬于兒茶酚胺類藥物，具有興奮β受體的作用，對α受體的作用較輕，且與劑量有關(guān)。小劑量多巴胺主要作用于多巴胺受體，β受體興奮作用被保留，可擴張腎和腸系膜血管；中劑量直接興奮β受體和間接促進去甲腎上腺素釋放，增加心臟收縮力及排血量，使血壓升高，減輕了酚妥拉明的降壓作用。同時，多巴胺具有擴張腎血管的作用，促進腎臟血液循環(huán)，使尿量增加，起到減輕心臟后負荷的作用[6]。酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合使用使β受體興奮，可直接擴張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，降低肺動脈阻力，改善肺部微循環(huán)，使患兒的肺功能得以改善，緩解和改善患兒的臨床癥狀，并達到治愈的效果。

本研究結(jié)果顯示，對于小兒重癥肺炎，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明和多巴胺可使總有效率達到92.5%，明顯高于對照組，且觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)均較對照組縮短，表明小劑量多巴胺、酚妥拉明治療小兒重癥肺炎效果顯著，安全性高，具有臨床推廣價值。

[1]胡洪濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對血清細胞因子水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(3):97-98.

[2]吳翔.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的療效[J].河北醫(yī)藥,2010,16(5):586-588.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:275.

[4]吳斌.酚妥拉明佐治小兒重癥肺炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(24):93.

[5]萬容,劉慶.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].中國藥房,2011,22(16):1478-1479.

[6]孔淑伶.小兒重癥肺炎32例臨床診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(5):71-72.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.086

2016-01-04)