洪二郎　常鳳坤

(廣州市民政局精神病院 男二區(qū)　廣東 廣州　510430)

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齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床效果分析

洪二郎常鳳坤

(廣州市民政局精神病院 男二區(qū)廣東 廣州510430)

目的分析齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效和安全性。方法選取在廣州市民政局精神病院就診的雙相情感障礙患者78例作為研究對(duì)象，按治療方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，各39例，對(duì)照組僅給予碳酸鋰治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合齊拉西酮治療，治療8周后采用Beck-Rafaelsen狂躁量表(BRMS)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療后BRMS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 觀察組有效率為94.87%，對(duì)照組有效率為76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論碳酸鋰聯(lián)合齊拉西酮治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床效果顯著，且安全性好，值得臨床推廣。

雙相情感障礙；躁狂發(fā)作；齊拉西酮；碳酸鋰

雙相情感障礙是臨床常見(jiàn)的精神障礙性疾病，具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，且具有間歇性，臨床表現(xiàn)主要以躁狂發(fā)作為主。目前臨床上此病多采用心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰治療，可改善情感障礙，抑制狂躁發(fā)作，但需大劑量使用藥物，易導(dǎo)致中毒。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相躁狂發(fā)作可控制患者的情感癥狀，且不良反應(yīng)少[2]。由此，廣州市民政局精神病院對(duì)2013年4月至2014年4月就診的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者在碳酸鋰治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合齊拉西酮治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2013年4月至2014年4月在廣州市民政局精神病院就診的雙相情感障礙患者78例，均符合雙相障礙狂躁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為精神病癥狀、狂躁、抑郁；Beck-Rafaelsen狂躁量表(BRMS)≥10分；近期內(nèi)未曾服用過(guò)抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心血管疾病者；有器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌疾病者；入選1周內(nèi)服用過(guò)抗精神藥物；妊娠期及哺乳期婦女。按治療方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組39例，其中觀察組男23例，女16例，年齡22～65歲，平均(34.5±2.3)歲；病程0.3～12 a，平均(3.4±1.3)a。對(duì)照組男22例，女17例，年齡23～64歲，平均(33.2±2.3)歲；病程0.2～12 a，平均(3.2±1.1)a。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組給予碳酸鋰(上海信宜黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021756)治療，初始劑量為250 mg/d，根據(jù)患者病情合理調(diào)整劑量，一周內(nèi)不超過(guò)1 500 mg/d，若出現(xiàn)不耐受的情況，則酌情減少劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060345)治療，初始劑量為20 mg/d，2次/d，隨后每隔2 d增加劑量至40 mg/d，10 d內(nèi)劑量增加至120～160 mg/d。兩組患者治療期間禁止服用其他抗精神病藥物，均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)采用Beck-Rafaelsen狂躁量表(BRMS)[2]對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)定，治愈：BRMS減分率≥80%；顯效：BRMS減分率為60%～79%；有效：BRMS減分率30%～59%；無(wú)效：BRMS減分率≤29%，有效率=治愈率+顯效率+有效率。觀察對(duì)比兩組患者治療前后的BRMS評(píng)分，并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.1BRMS評(píng)分兩組患者治療后BRMS評(píng)分較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后BRMS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較±s，分)

2.2臨床效果觀察組治愈23例，顯效8例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為94.87%；對(duì)照組治愈11例，顯效9例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為76.92%。觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3安全性觀察組眩暈2例、震顫2例、血象異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，對(duì)照組眩暈2例、震顫1例、心電圖異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

雙向情感障礙是臨床常見(jiàn)的精神障礙疾病，因早期癥狀不明顯，診斷率較低，且復(fù)發(fā)率高。有資料表明，雙相情感障礙引起的死亡位居各類精神障礙疾病周圍，其臨床治療已成為精神科研究的熱點(diǎn)[1]。目前，臨床上主要采用碳酸鋰治療狂躁發(fā)作，但有研究顯示，碳酸鋰起效慢，需大劑量使用才能起效，易引起胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等一系列不良反應(yīng)發(fā)生，甚至鋰鹽中毒。齊拉西酮作為一種新型的非典型抗精神病藥物，是一種多巴胺D2及5-HT2受體拮抗劑，在抗精神分裂方面有重要作用[3]。有研究表明，齊拉西酮是唯一對(duì)去甲腎上腺素(NE)、5-HT具有抑制作用的非典型抗精神病藥物，可抑制神經(jīng)突觸的NE，促進(jìn)再攝取，可抑制狂躁[4]。有研究證實(shí)，碳酸鋰聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療雙相障礙狂躁發(fā)作的療效較佳，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BRMS評(píng)分較對(duì)照組有明顯改善，且觀察組有效率為94.87%，高于對(duì)照組的76.92%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道[6]一致。由此可見(jiàn)，雙向情感障礙狂躁發(fā)作采取碳酸鋰聯(lián)合齊拉西酮治療的臨床效果顯著，可起到抑制狂躁的作用，且安全性好，值得臨床推廣。

[1]高五軍,黑燕子,王楨楨,等.齊拉西酮與奎硫平合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作對(duì)照研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):113-114.

[2]金龐,陳靜,周波,等.齊拉西酮合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,7(5):576-578.

[3]李志滿.富馬酸喹硫平與碳酸鋰合并齊拉西酮治療躁狂發(fā)作狀態(tài)的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(2):60,78.

[4]趙秋麗,賈峰.齊拉西酮合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的研究[J].天津藥學(xué),2015,27(2):31-33.

[5]葉碧瑜,李烜,周賢,等.齊拉西酮和奧氮平對(duì)雙相I型患者療效和不良反應(yīng)的比較[J].中外醫(yī)療,2015,13(2):123-125.

[6]芮金燕,劉佳佳,張波婷,等.齊拉西酮在情感障礙治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,16(8):613.

R 749

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.075

2016-03-22)