李治業(yè)　張丁

(尉氏縣人民醫(yī)院　河南 開封　475500)

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調脂治療對2型糖尿病眼底病變的臨床療效分析

李治業(yè)張丁

(尉氏縣人民醫(yī)院河南 開封475500)

目的探討調脂治療對2型糖尿病眼底病變的臨床療效。方法選取2012年8月至2015年3月尉氏縣人民醫(yī)院收治的76例2型糖尿病并眼底病變患者，隨機分為治療組和對照組，各38例。兩組患者均給予常規(guī)治療，在此基礎上治療組加施調脂治療，觀察兩組治療效果與眼底病變改善情況，并進行對比分析。結果治療組總有效率(94.7%)高于對照組(73.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者眼底病變分期改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論基于常規(guī)治療，對2型糖尿病眼底病變患者加用調脂治療，可有效改善患者眼底病變情況。

眼底病變；調脂治療；2型糖尿病

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，多于35～40歲后發(fā)病，在整個糖尿病人群中所占比例可達90%以上。該類型患者體內胰島素生成能力并未完全喪失，個別患者還可能表現為胰島素產生過多，但作用效果相對較差，可經口服用藥物刺激胰島素的分泌，以此使胰島素分泌恢復正?；蛘叩玫礁纳芠1-2]。眼底病變在2型糖尿病臨床并發(fā)癥中較常見，盡早診斷并施以有效且合理的治療對于提高治療效果和改善患者預后均有非常重要的作用。本文在2型糖尿病眼底病變常規(guī)治療基礎上加施調脂治療，分析其治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2015年3月尉氏縣人民醫(yī)院收治的76例2型糖尿病并眼底病變患者。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織所制定的2型糖尿病診斷標準[3]；眼底熒光造影檢查示眼底病變Ⅰ～Ⅲ期；自愿參與本次研究。排除標準：非2型糖尿病眼底病變患者；未完成眼底熒光造影檢查者；不配合治療和臨床資料不完整患者；妊娠期糖尿病及1型糖尿病患者。將76例患者隨機分為治療組和對照組，各38例。對照組中男20例，女18例；年齡為35～72歲，平均(56.37±5.34)歲。治療組中男21例，女17例；年齡為34～71歲，平均(56.38±5.36)歲。兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均接受常規(guī)治療，包括注射胰島素及口服降糖藥物，調整患者情緒，指導其養(yǎng)成良好生活習慣，合理調節(jié)飲食，以少食多餐原則進食。對于伴高血壓患者，適時使用賴諾普利或者硝苯地平緩釋片降血壓。在此基礎上，治療組患者加施調脂治療，每天攝入具有降脂作用的芹菜、洋蔥以及香菇，控制好膽固醇攝入量；使用丙丁酚或者降膽寧降膽固醇；使用苯扎貝特、他汀類、血脂康、氯貝特等藥物降低甘油三酯并膽固醇。

1.3觀察指標與療效判定標準觀察兩組患者治療效果和眼底病變血管熒光造影情況。眼底病變分期標準：有微血管瘤或者伴小出血點為Ⅰ期；存在黃白色硬性滲出或伴出血斑為Ⅱ期；存在白色軟性滲出或伴出血斑為Ⅲ期[4]。參照眼底病變分期情況制定療效判定標準。顯效：治療后眼底病變Ⅰ期或Ⅱ期變?yōu)檎＃暳謴?，眼底出血斑基本消失；有效：視力有所好轉，眼底病變Ⅱ期向Ⅰ期轉變；無效：眼底病變未發(fā)生顯著改變或者加重[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

2　結果

2.1治療效果治療組顯效19例，有效17例，無效2例，治療總有效率為94.7%；對照組顯效15例，有效13例，無效10例，治療總有效率為73.7%。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2眼底病變分期治療組患者眼底病變分期改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3　討論

2型糖尿病容易引起微血管病變和大中小動脈硬化等并發(fā)癥，導致缺血、功能障礙以及營養(yǎng)障礙。在微血管并發(fā)癥中，糖尿病眼底病變較常見，是造成失明的主要原因[6]。因此，對2型糖尿病眼底病變的治療尤為重要。微血管包含有微靜脈、毛細血管以及微動脈，其中毛細血管基膜增厚是糖尿病微血管病的主要特征。有研究顯示，基膜中糖類沉積是引起相關臟器病變的病理基礎，特別是眼底和腎小球等微血管，若出現病變可引發(fā)眼底病變和腎臟病變，影響患者的治療效果和預后[6]。曾有研究表明，血脂異常上升和糖尿病微血管病變病理過程之間呈正相關[7]。目前，對于2型糖尿病眼底病變，眼底熒光造影是一種準確且敏感的診斷方法，結果可靠，分期越高表示病變情況越嚴重。關于糖尿病眼底病變的發(fā)病機制還尚未明確，多認為和以下因素有關，如非酶性糖基化作用、山梨醇醛糖還原酶途徑、蛋白激酶C活性與視網膜內生長因子等。由于導致2型糖尿病眼底病變發(fā)病的因素有很多，很多學者認為在控制血糖的同時，還應加強調脂治療[8]。

表1　兩組組患者眼底病變分期情況對比[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

本研究中治療組患者基于常規(guī)治療加施了降脂治療，包括食用降脂食物和服用降脂藥物。結果表明，治療組治療總有效率(94.7%)明顯高于對照組，同時治療后該組患者眼底病變改善情況也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，降脂治療可促使患者血脂降低，有效治療眼底病變，延緩病情發(fā)展。

綜上所述，對于2型糖尿病眼底病變患者，在常規(guī)治療基礎上加用調脂治療不僅可有效控制患者血糖水平，同時還可控制血脂，延緩微血管并發(fā)癥發(fā)展進程，改善患者眼底病變程度，促進其康復，繼而進一步提高其生活質量與生存質量。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.074

2015-09-28)