鄭孝廣

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院 普外科　河南 商丘　476100)

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保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用價值分析

鄭孝廣

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院 普外科河南 商丘476100)

目的分析保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用價值。方法將商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院收治的40例乳腺癌患者分為兩組，各20例，所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)治療，其中對照組患者切斷肋間臂神經(jīng)，而治療組患者則保留肋間臂神經(jīng)。觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)，并給予為期6個月的隨訪，觀察患者感覺功能障礙、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者在術(shù)后1個月和6個月感覺功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個月中，兩組患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值，可有效降低患者術(shù)后感覺功能障礙發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；乳腺癌改良根治術(shù)；肋間臂神經(jīng)

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤之一，主要采用乳腺癌改良根治術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)中，通常離斷肋間臂神經(jīng)，但術(shù)后患者上肢易出現(xiàn)感覺功能障礙，影響患者的術(shù)后生活[2]。相關(guān)研究稱，乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，可降低患者感覺功能障礙發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[3]。本探究對乳腺癌患者行不同的手術(shù)方案，觀察肋間臂神經(jīng)保留的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年6月在商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者40例，均經(jīng)病理切片確診。將40例患者隨機分為對照組和治療組，每組20例。對照組年齡23～71歲，平均(42.59±6.27)歲；病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲa期2例。治療組年齡21～69歲，平均(41.83±6.18)歲；病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲa期3例。兩組患者年齡和病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組患者均行乳腺癌改良術(shù)治療，常規(guī)分離皮瓣，以自上而下、由內(nèi)往外的順序，將全乳房和胸大肌筋膜分離，逐漸分離至腋窩處，打開喙鎖筋膜以暴露腋靜脈，將周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織清理干凈，再自上而下繼續(xù)清掃。至第二肋與胸小肌外側(cè)緣交界位置，可見肋間臂神經(jīng)穿出，沿神經(jīng)走向分離周圍的脂肪組織，完整解剖神經(jīng)，直至上臂后內(nèi)側(cè)，同時繼續(xù)清掃深面的腋窩淋巴結(jié)。由于肋間臂神經(jīng)較細，所以分離和清掃過程中應(yīng)盡量小心，加以保護。對照組患者不保留肋間臂神經(jīng)，可直接離斷，進行深面腋窩淋巴結(jié)的清掃。治療組保留肋間臂神經(jīng)，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)與周圍的淋巴組織粘連嚴(yán)重，難以分離，可直接離斷處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)，并給予為期6個月的隨訪，觀察患者感覺功能障礙、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2術(shù)后感覺功能障礙發(fā)生情況治療組術(shù)后1個月和6個月感覺功能障礙發(fā)生率分別為15.0%(3/20)、5.0%(1/20)，對照組分別為65.0%(13/20)、45.0%(9/20)。治療組術(shù)后1個月和6個月感覺功能障礙發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況術(shù)后6個月中，對照組復(fù)發(fā)率為20.0%(4/20)，轉(zhuǎn)移率為15.0%(3/20)；治療組復(fù)發(fā)率為15.0%(3/20)，轉(zhuǎn)移率為10.0%(2/20)。兩組復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，原位乳腺癌并不致命，但如果癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，散播至其他重要器官，則危及患者生命[4]。常規(guī)的乳腺癌改良根治術(shù)中，一般直接切斷肋間臂神經(jīng)，以便徹底清掃深面的腋窩淋巴結(jié)，但術(shù)后上肢感覺功能障礙的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著臨床手術(shù)學(xué)的不斷進步與發(fā)展，肋間臂神經(jīng)的重要性也日益受到重視[5]。

本次研究中，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，并不會增加手術(shù)難度，且淋巴結(jié)清掃數(shù)量也與常規(guī)術(shù)法相當(dāng)。治療組患者在術(shù)后1個月和6個月的感覺功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步驗證了保留肋間臂神經(jīng)可有效減少感覺功能障礙發(fā)生，這與范慶海[6]的研究結(jié)果相一致。兩組患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。可見，保留肋間臂神經(jīng)并不會增加乳腺癌復(fù)發(fā)和癌細胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)是可行的，能夠顯著減少術(shù)后上肢感覺障礙的發(fā)生，且不會增加腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

[1]呂鳳根.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,36(16):112-113.

[2]萬成偉.保留乳腺手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(10):132-133.

[3]楊浩鑫.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)72例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(11):2246-2247.

[4]梁建雄.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2231-2233.

[5]潘承欣,吳綺鋆,崔仁忠,等.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床意義[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(4):41-43.

[6]范慶海.52例保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(9):1083-1084.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.073

2016-02-26)