許會

(方城縣婦幼保健院 CT室　河南 南陽　473200)

?

CT血管造影對冠狀動脈疾病的診斷價值分析

許會

(方城縣婦幼保健院 CT室河南 南陽473200)

目的分析CT血管造影對冠狀動脈疾病的診斷價值。方法隨機(jī)選取2013年10月至2015年1月方城縣婦幼保健院確診的冠狀動脈疾病患者52例為研究對象，所有患者均接受放射CT血管造影檢查，并將患者檢查數(shù)據(jù)分別進(jìn)行1 mm與3 mm重建，對兩組診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果1 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊分別檢出52、38個，3 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊分別檢出38、28個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；以1 mm組檢出結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，3 mm組鈣化斑塊檢出敏感性(71.15%)與小鈣化斑塊檢出敏感性(73.68%)均明顯低于1 mm組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論放射CT血管造影診斷冠狀動脈疾病具有較高準(zhǔn)確性，對保障患者預(yù)后質(zhì)量起到積極作用。不同重建厚度的鈣化檢出結(jié)果存在差異，1 mm厚度鈣化檢驗情況明顯優(yōu)于3 mm厚度鈣化檢驗，尤其是小鈣化斑塊。

冠狀動脈疾??；放射CT血管造影；鈣化斑塊

冠狀動脈疾病是臨床較為普遍的心臟疾病，多發(fā)于男性與絕經(jīng)后女性中。冠狀動脈硬化程度不同，對患者心臟損害程度也存在差異性[1]。輕度病變無明顯臨床癥狀，對心臟影響較小。重度病變可造成患者心肌血液供應(yīng)不足，容易產(chǎn)生心肌梗死、心理衰竭、心律不齊等，對患者生命及生活質(zhì)量均造成一定威脅[2]。放射CT血管造影具有分辨率高、非創(chuàng)傷性、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，有助于了解冠狀動脈硬化具體程度，其已得到臨床廣泛應(yīng)用。本研究回顧性分析52例冠狀動脈疾病患者的臨床資料，并給予放射CT血管造影檢查，將患者檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行1、3 mm重建，具體信息如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年10月至2015年1月方城縣婦幼保健院確診的冠狀動脈疾病患者52例為研究對象。其中男36例，女16例；年齡30～83歲，平均(58.82±3.29)歲；心率48～96次/min，平均(67.93±3.15)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律不齊、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心肌病等心血管疾??；②呼吸功能受損、嚴(yán)重肝腎功能不全、低血鉀、凝血功能障礙等；③對碘劑過敏或過敏體質(zhì)等。所有患者均自愿接受檢查并簽署同意書。

1.2治療方法儀器為德國西門子公司64排128層螺旋CT機(jī)(電壓120 kV，準(zhǔn)值0.625 mm，電流450～500 mAs，螺距0.5 mm)，并配有冠狀動脈鈣化斑塊分析軟件及相對應(yīng)圖像工作站。檢查前，所有患者均進(jìn)行呼吸練習(xí)。掃描前1 h，給予心率較快患者口服維拉帕米(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32025991)，以減慢心率，避免發(fā)生危險?；颊咂翚庵筮M(jìn)行掃描，以氣管隆突水平至心臟膈為掃描范圍，同時在掃描過程中，對患者心電信息進(jìn)行記錄。

1.3冠狀動脈鈣化斑塊檢出標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈鈣化斑塊檢出是指多個相鄰像素CT值在130 Hu區(qū)域值范圍時，可確定每一層圖像軟件中都具有鈣化灶。當(dāng)CT值≥130 Hu時，鈣化斑塊會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉凵Ｈ绻跈z測過程中出現(xiàn)偽像或心臟周圍出現(xiàn)噪聲，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整窗位、窗寬等，同時應(yīng)準(zhǔn)確將偽影與鈣化斑塊分開，以降低誤差。另外對局部進(jìn)行放大，可與原始圖像進(jìn)行比較，由多名經(jīng)驗豐富放射科醫(yī)師進(jìn)行交流，并達(dá)成一致意見。對所有患者檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行兩種方式重建，具體為：1 mm組，每層相隔距離為1 mm，每層厚度為1 mm；3 mm組，每層相隔距離為3 mm，每層厚度為3 mm。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

1 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊分別檢出52、38個，3 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊分別檢出38、28個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；將1 mm組檢出結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，3 mm組鈣化斑塊檢出敏感性(71.15%)與小鈣化斑塊檢出敏感性(73.68%)均明顯低于1 mm組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　1 mm組與3 mm組鈣化斑塊檢出情況對比(n，%)

注：與3 mm組比較，aP<0.05。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)科技日益發(fā)展，冠狀動脈影像學(xué)研究不斷完善，已得到臨床高度重視。CT血管造影技術(shù)具有空間分辨率高、掃描速度快、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，可對冠狀動脈鈣化斑塊進(jìn)行定量分析，準(zhǔn)確判斷冠狀動脈粥樣硬化程度。相關(guān)文獻(xiàn)報道，CT血管造影對冠心病發(fā)病風(fēng)險程度具有一定預(yù)測作用[3]。在年齡小于50歲的患者中，冠狀動脈粥樣硬化預(yù)測并發(fā)冠心病特異性高達(dá)100%，敏感性為40%～50%，表明冠狀動脈發(fā)生鈣化同時可能存在明顯的狹窄。在年齡超過60歲患者中，由于其陰性預(yù)測值較高，冠狀動脈粥樣硬化具有顯著價值的臨床診斷指標(biāo)[4]。因此，積分輕度變化與鈣化斑塊存在均對患者診斷造成嚴(yán)重影響，臨床診斷時，應(yīng)深入掌握鈣化積分計算方式，并對鈣化斑塊予以確定[5]。層厚、層間隔是影響CT血管造影檢測結(jié)果的重要因素，本次研究中，對患者檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行1、3 mm重建，重建方法為50%重疊，顯著提高縱向分辨率，減少容積效應(yīng)，降低小鈣化斑塊誤診率與漏診率，有助于獲得最佳診斷效果。

本研究結(jié)果顯示，1 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊檢出個數(shù)分別為52、38，均顯著高于3 mm組(P<0.05)；1 mm組檢出結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，3 mm組鈣化斑塊檢出敏感性與小鈣化斑塊檢出敏感性分別為71.15%、73.68%，均明顯低于1 mm組(P<0.05)。研究表明層厚越薄，鈣化斑塊數(shù)與小鈣化斑塊數(shù)檢出越多，相應(yīng)檢出敏感性越高。檢出敏感性與圖像空間分辨率及層厚有著密切聯(lián)系，當(dāng)層厚增加時，容積效應(yīng)影響相應(yīng)增大，從而造成空間分辨率在一定程度上降低。如果相對于病灶而言，層厚過大，則會導(dǎo)致病變判斷失誤，從而產(chǎn)生誤診、漏診。重疊間隔越窄，程度越大，診斷效果越顯著，但重疊過多會導(dǎo)致處理速度變慢，因此應(yīng)依據(jù)患者實際癥狀對其病情進(jìn)行判斷。

綜上所述，放射CT血管造影具有分辨率高、無創(chuàng)性、掃描速度快等診斷優(yōu)勢，有助于提高冠狀動脈疾病診斷準(zhǔn)確性，輔助疾病治療。不同重建厚度的鈣化檢出結(jié)果存在差異，1 mm厚度鈣化斑塊檢出數(shù)明顯多于3 mm厚度，具有臨床實踐意義。

[1]何華,韓福生,李勇,等.老年穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈臨界病變斑塊特征及其與血脂的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥,2015,10(7):952-954.

[2]邵婉怡,徐輝,張樂樂,等.核素心肌灌注顯像和雙源CT在診斷冠心病中的臨床價值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2015,35(4):246-250.

[3]韓紅亞,周玉杰,史宏志,等.男性早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床及冠狀動脈特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥,2015,10(7):929-933.

[4]米日古麗,海熱尼沙,涂良珍.320排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的的對比研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(4):425-427.

[5]張俊勇.冠狀動脈疾病診斷中放射CT血管造影的應(yīng)用探析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(5):57-58.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.066

2015-11-25)