肖海勵

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科　河南 鄭州　450000)

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2型糖尿病和高血壓合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血糖變化情況分析

肖海勵

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科河南 鄭州450000)

目的分析2型糖尿病和高血壓合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的血糖變化規(guī)律。方法應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測方法對2013年12月至2014年12月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的28例2型糖尿病和高血壓合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行72 h連續(xù)血糖和血壓測定，分析患者血糖變化情況。結(jié)果動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者血壓曲線為“非杓狀”，且其白天及夜間舒張壓、收縮壓及平均動脈壓之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；餐前平均血糖水平和睡眠時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三餐后平均血糖水平和晚間睡眠時比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )?；颊哐翘卣鳛橐圆秃笱窃龈邽橹?，夜間睡眠患者血糖未見顯著增加。結(jié)論2型糖尿病和高血壓伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者晝夜血壓變化異常，晚間血壓未降低，睡眠血糖未見明顯升高。

高血壓；2型糖尿?。凰吆粑鼤和５屯饩C合征；血糖變化

糖尿病和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)在同一患者身上可同時存在，且兩者發(fā)病率均較高。糖尿病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血糖水平較難控制，但是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對患者血糖影響仍不確定[1]。為進一步觀察2型糖尿病和高血壓并發(fā)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血糖變化規(guī)律，本研究應(yīng)用動態(tài)法對患者進行72 h的連續(xù)血糖和血壓測定，并總結(jié)其血糖變化特征，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2013年12月至2014年12月期間在鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院接受治療的28例2型糖尿病和高血壓合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為研究對象，所有患者均符合《2003年美國糖尿病協(xié)會》制定的有關(guān)糖尿病的診斷標準，符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診斷標準。28例患者中女10例，男18例，年齡20～70歲，平均(45.8±9.1)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.9±2.3)kg/m2，平均AHI通氣指數(shù)(57.3±19.0)。所有患者經(jīng)病史詢問及臨床體檢均排除患有腎臟和肝臟障礙、肢端肥大癥、甲狀腺低下等疾病，在考察前1個月所有患者均調(diào)整降壓和降糖藥物以便確保血壓及血糖穩(wěn)定。

1.2研究方法應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(美國MiniMed公司生產(chǎn))連續(xù)72 h測定患者血糖水平。采取多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對患者整夜睡眠進行測定，其中若通氣指數(shù)>40且伴有呼吸暫停時間認定為重度OSAHS。使用無創(chuàng)便攜性動態(tài)血壓儀在研究第1天對患者進行動態(tài)血壓測定；根據(jù)患者夜間血壓平均值的降低率對患者晝夜節(jié)律情況進行判定，夜間動脈壓平均值降低<10%患者為晝夜節(jié)律消失者(非杓型組)，夜間動脈壓平均值降低≥10%患者為晝夜節(jié)律正常者(杓型組)。

1.3觀察指標①統(tǒng)計患者晝夜血壓檢測改善情況，包括舒張壓、動脈壓和收縮壓。②統(tǒng)計患者血糖檢測結(jié)果，包括餐前、餐后和夜間睡眠血糖水平。

2　結(jié)果

2.1晝夜血壓變化情況動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者血壓曲線為“非杓狀”，且其白天及夜間平均舒張壓、平均收縮壓及平均動脈壓之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　所有患者血壓晝夜改變情況

注：與白天比較，aP>0.05。

2.2血糖變化情況患者三餐前平均血糖水平為(8.4±2.0)mmol/L，三餐后平均血糖水平為(12.4±2.3)mmol/L，晚間睡眠時血糖平均值為(7.7±1.6)mmol/L，餐前平均血糖水平和睡眠時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三餐后平均血糖水平和晚間睡眠時比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊咄黹g睡眠時血糖含量比較低，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生時患者血糖水平未見增高；全天三餐進食后患者血糖水平快速增加，為整天血糖高峰時間，三餐進食前血糖水平高于晚間，但低于餐后。

3　討論

高血壓、糖尿病和中心性肥胖等冠心病高危因素的聚集在臨床上稱之為代謝性綜合征，胰島素抵抗是上述高危因素聚集的生理和病理基礎(chǔ)[2]。睡眠呼吸障礙與上述冠心病高危因素聚集具有緊密聯(lián)系，所以臨床上把代謝綜合征及睡眠呼吸障礙統(tǒng)稱之為“Z綜合征”。而睡眠呼吸暫停在近幾年來被認為是代謝綜合征的一種常見臨床表現(xiàn)。

研究報道，多數(shù)高血壓患者與正常人的晝夜血壓節(jié)律均表現(xiàn)為“杓狀”，即晚間患者血壓比白天血壓降低10%以上，僅少數(shù)高血壓患者晚間睡眠時血壓不降低，即表現(xiàn)出晝夜血壓節(jié)律“非杓狀”[3]。而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中不管是否有高血壓，晚間睡眠時其血壓均出現(xiàn)異常變化，睡眠時血壓可見增加，呼吸暫停末期，血壓急驟增加，且醒來后患者血壓較睡前升高，血壓曲線呈“非杓狀”[4]。本研究動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者血壓曲線為“非杓狀”，且其晝夜舒張壓、收縮壓及平均動脈壓之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

由于睡眠暫停低通氣綜合征患者在高血壓和糖尿病的發(fā)病機制上具有一定的相似之處，那么睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并發(fā)糖尿病患者是否也存在特殊性，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者24 h內(nèi)血糖水平呈現(xiàn)出波動性改變，其特點為血糖低谷值一般在1點～6點出現(xiàn)，而三餐后血糖水平明顯升高[5]。本研究動態(tài)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)餐前平均血糖水平和睡眠時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且三餐后平均血糖水平和晚間睡眠時比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明患者血糖水平在三餐后升高，而晚間睡眠患者血糖未見顯著增加。

綜上所述，2型糖尿病和高血壓伴發(fā)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者晝夜血壓變化異常，夜間血壓未降低，睡眠血糖未見升高。

[1]湯巧燕,李學(xué)軍.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病關(guān)系的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(4):729-732.

[2]黃耘.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病的相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志,2014, 19(3):486-487.

[3]何忠明,陳龍,石娟,等.T2DM患者夜間低氧與血糖的關(guān)系及無創(chuàng)通氣治療對OWD患者晝夜血糖的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,38(2):197-199.

[4]吳祖榮,符茂雄,陳宗存.2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血糖波動與氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6655-6657.

[5]沈鈰濤,李鄭芳.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與頸動脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性研究進展[J].中國醫(yī)藥,2015,10(3):438-440.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.052

2015-12-09)