席新華　吳強(qiáng)　包擁政　胡孔和　何小龍　朱文剛

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院 骨科　廣東 韶關(guān)　512026)

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骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折程度及骨水泥黏度對(duì)骨水泥在椎體內(nèi)彌散的影響

席新華吳強(qiáng)包擁政胡孔和何小龍朱文剛

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院 骨科廣東 韶關(guān)512026)

目的研究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折程度及骨水泥黏度對(duì)骨水泥在椎體內(nèi)彌散的影響。方法選取2011年1月至2014年4月粵北人民醫(yī)院收治的36例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為A、B兩組，A組為采用高黏度骨水泥行經(jīng)皮椎體成形術(shù)組，共22例，共33個(gè)椎體；B組為低黏度骨水泥組，共14例，共20個(gè)椎體。術(shù)后所有患者均應(yīng)用GE 64排128層螺旋CT復(fù)查，并據(jù)術(shù)前椎體壓縮程度參考Genant半定量法的椎體骨變形分度方法將每組分為Ⅰ度組(椎體壓縮率≤25%)、Ⅱ度組(椎體壓縮率為25%～40%)和Ⅲ度組(椎體壓縮率>40%)，比較A、B組內(nèi)不同壓縮程度及A、B組間同一壓縮程度骨水泥彌散系數(shù)的差異。結(jié)果兩組骨水泥相對(duì)彌散面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組中，椎體壓縮程度Ⅰ度組骨水泥彌散系數(shù)高于Ⅱ度組與Ⅲ度組(P<0.05)，Ⅱ度組與Ⅲ度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組中，椎體壓縮程度Ⅰ度組和Ⅱ度組骨水泥彌散系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅲ度組骨水泥彌散系數(shù)低于Ⅰ度組和Ⅱ度組(P<0.05)。A組和B組相同壓縮程度組骨水泥彌散系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論高、低黏度骨水泥在椎體內(nèi)有相似的彌散系數(shù)，彌散系數(shù)隨著骨折壓縮程度的增高而降低。

骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；椎體成形術(shù)；骨水泥；CT三維重建；彌散特征

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床并不少見，其發(fā)生不僅影響機(jī)體功能，且影響生活質(zhì)量。椎體成形術(shù)應(yīng)用于臨床已較廣泛，且有較長(zhǎng)歷史[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)除了具有椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)無開放手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。近年來在手術(shù)方法、注入材料方面均有較大的發(fā)展，治療效果得到提高并減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要研究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折程度及骨水泥黏度對(duì)骨水泥在椎體內(nèi)彌散的影響，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年4月粵北人民醫(yī)院收治的36例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，其中男16例，女20例，平均年齡為(74.14±8.86)歲，共53個(gè)椎體，分為A、B兩組。A組為高黏度骨水泥組，33個(gè)椎體(T8：1個(gè)；T9：2個(gè)；T10：3個(gè)；T11：2個(gè)；T12：5個(gè)；L1：4個(gè) ；L2：8個(gè) ；L3：5個(gè) ；L4：2個(gè) ；L5：1個(gè))，據(jù)術(shù)前椎體壓縮程度參考Genant半定量法的椎體骨變形分度分為Ⅰ度組14個(gè)椎體，Ⅱ度組9個(gè)椎體，Ⅲ度組10個(gè)椎體。B組為低黏度骨水泥組，20個(gè)椎體(T8：2個(gè)；T9：1個(gè)；T12：5個(gè)；L1：4個(gè)；L2：3個(gè)；L3：3個(gè)；L4：1個(gè)；L5：1個(gè))，據(jù)術(shù)前椎體壓縮程度參考Genant半定量法的椎體骨變形分度分為Ⅰ度組6個(gè)椎體，Ⅱ度組6個(gè)椎體，Ⅲ度組8個(gè)椎體。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法開通靜脈通道，常規(guī)消毒、鋪巾，于俯臥位行C臂透視，位置滿意后，術(shù)者填充生理鹽水至壓力泵；將骨水泥裝入填充器，于C臂機(jī)下透視，將高黏度骨水泥注入骨折椎體內(nèi)，完全凝固后拔出穿刺針。

1.3測(cè)量及評(píng)估指標(biāo)

1.3.1術(shù)前、術(shù)后椎體高度測(cè)量測(cè)定椎體前緣高度、椎體中部高度、椎體后緣高度。

1.3.2計(jì)算術(shù)前椎體壓縮程度術(shù)前椎體壓縮率=術(shù)前椎體高度/估算的原椎體高度，估算椎體高度以術(shù)后椎體最高度作為參考值。以術(shù)前椎體前緣及中部壓縮率的平均值作為每個(gè)椎體壓縮率，以此來評(píng)估術(shù)前椎體壓縮程度，分為Ⅰ度組(椎體壓縮率≤25%)、Ⅱ度組(椎體壓縮率為26%～40%)和Ⅲ度組(椎體壓縮率>40%)。③椎體內(nèi)骨水泥彌散體積測(cè)量：術(shù)后所有患者均復(fù)查CT，采取GE 64排128層螺旋CT進(jìn)行測(cè)量。

1.3.3計(jì)算椎體內(nèi)骨水泥彌散系數(shù)彌散系數(shù)=骨水泥彌散體積/骨水泥注射量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，A、B組內(nèi)不同壓縮程度及A、B組間同一壓縮程度間骨水泥彌散系數(shù)的差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨水泥在椎體內(nèi)分布情況各組骨水泥在椎體內(nèi)的分布特征見表1。兩組骨水泥相對(duì)彌散面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2術(shù)前椎體壓縮程度與骨水泥彌散系數(shù)的關(guān)系A(chǔ)組中，椎體壓縮程度Ⅰ度組骨水泥彌散系數(shù)高于Ⅱ度組與Ⅲ度組(P<0.05)，Ⅱ度組與Ⅲ度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組中，椎體壓縮程度Ⅰ度組和Ⅱ度組骨水泥彌散系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅲ度組骨水泥彌散系數(shù)低于Ⅰ度組和Ⅱ度組(P<0.05)。A組和B組相同壓縮程度組骨水泥彌散系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3　討論

骨水泥注入椎體后能在一定程度上對(duì)椎體的上下椎板起到支撐和抬升作用。然而，手術(shù)前椎體壓縮程度不同，術(shù)后療效不同。 術(shù)前椎體壓縮程度不僅影響術(shù)后椎體高度的恢復(fù)，還

表1　兩組患者骨水泥分布情況比較

表2　椎體壓縮程度與骨水泥彌散系數(shù)的關(guān)系±s)

在一定程度上對(duì)骨水泥的分布形態(tài)、范圍及骨水泥彌散程度產(chǎn)生影響。鐘永青等[2]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前傷椎高度較高的患者透射球囊呈球形或“高矩形”，而傷椎壓縮程度中者則表現(xiàn)為橢圓形或“扁條線”，骨水泥注入凝固后也產(chǎn)生了相應(yīng)的形狀。同時(shí)，術(shù)前傷椎壓縮嚴(yán)重的往往伴隨脊柱側(cè)壁或上下椎板的破壞，骨水泥沿著骨折裂隙滲漏，而非往四周擴(kuò)散，導(dǎo)致骨水泥在某一局部的濃聚。當(dāng)椎體發(fā)生骨折時(shí)，外來暴力在椎體內(nèi)部骨小梁分布不均，導(dǎo)致椎體在不同部位的壓縮程度不同。一般來說，骨折壓縮程度越高，致傷能量負(fù)載程度越高，椎體內(nèi)部骨小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)破壞越嚴(yán)重，骨小梁相對(duì)密集，影像學(xué)上表現(xiàn)為骨密度增高的橫行致密帶，此時(shí)骨小梁間的黏滯阻力增大，骨水泥注入所承受的壓力也隨之增大。理論上，椎體壓縮程度越高，骨水泥的彌散程度越小。

本研究結(jié)果顯示，高黏度骨水泥組患者Ⅰ度壓縮組骨水泥彌散系數(shù)高于Ⅱ度組與Ⅲ度組(P<0.05)，而在低黏度骨水泥患者中，Ⅲ度組骨水泥彌散系數(shù)低于Ⅰ度組和Ⅱ度組(P<0.05)，表明骨水泥壓縮程度在一定范圍內(nèi)對(duì)高黏度骨水泥彌散程度的影響更大。綜上所述，高、低黏度骨水泥在椎體內(nèi)有相似的彌散系數(shù)，彌散系數(shù)隨著骨折壓縮程度的增高而降低。

[1]Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie,1987,33(2):166-168.

[2]鐘永青,陳惠恩,卓奕武,等.橫行致密帶-多層螺旋CT診斷胸腰椎屈曲壓縮型骨折的重要征象[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(1):67-70.

R 774.1+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.043

2016-01-28)