陳飛　賀露露　王閃　鮑瑞玲

(1.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院　河南 新鄉(xiāng)　453000； 2.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科　河南 新鄉(xiāng)　453000)

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經(jīng)皮微波消融術(shù)與單純肝切除治療肝細(xì)胞癌的臨床對比研究

陳飛1賀露露1王閃2鮑瑞玲2

(1.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院河南 新鄉(xiāng)453000； 2.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科河南 新鄉(xiāng)453000)

目的對比研究經(jīng)皮微波消融與肝切除治療肝細(xì)胞癌的臨床效果。方法選擇2009年5月至2010年6月在新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院及新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院治療的肝細(xì)胞癌患者80例，隨機(jī)分成微波組和切除組，每組40例。微波組采用經(jīng)皮微波消融治療，切除組采用肝切除治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果微波組患者的生存率明顯高于切除組，無復(fù)發(fā)生存率明顯高于切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用微波消融手術(shù)治療肝細(xì)胞癌效果明顯，能有效延長生存周期，可作為治療肝細(xì)胞癌的首選方法。

經(jīng)皮微波消融；肝切除；肝細(xì)胞癌

肝細(xì)胞癌是一種死亡率較高的原發(fā)性肝癌，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床一般采用手術(shù)切除術(shù)治療，但只有20%的肝癌患者適合手術(shù)，部分患者采用肝移植術(shù)效果明顯，但是存在局限性，治療費(fèi)用較高。經(jīng)皮射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)多次、患者能耐受等優(yōu)點(diǎn)，但是射頻消融適用于單發(fā)、直徑小于4 cm的肝癌患者[2]。微波消融術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種手術(shù)，與射頻消融相比，速度更快、消融病灶體積更大。有報(bào)告顯示，采用經(jīng)皮微波消融治療肝細(xì)胞癌效果明顯，能有效延長生存周期[3]。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究選取肝細(xì)胞癌患者40例采用經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，并與采用肝切除患者相比，觀察效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年5月至2010年6月在新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院及新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院治療的肝細(xì)胞癌患者80例，隨機(jī)分成微波組和切除組，每組40例。微波組中男22例，女18例；年齡28～81歲，平均(52.3±10.8)歲。切除組中男19例，女21例；年齡26～79歲，平均(53.1±10.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法微波組采用經(jīng)皮微波消融治療，給予患者靜脈復(fù)合麻醉，在CT引導(dǎo)下穿刺，對穿刺部位給予局部麻醉，麻醉劑量根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整，所有患者均在心電監(jiān)護(hù)下完成，微波設(shè)備選擇水冷式電極，暴露金屬尖端3 cm，工作頻率為2 450 MHz，功率為50～80 W，電極為15.5 G，根據(jù)腫瘤的大小和位置調(diào)整作用時(shí)間，一般消融范圍需要覆蓋超過腫瘤邊緣，消融術(shù)后進(jìn)行止血。切除組采用肝切除治療，采用超聲尋找癌灶并判斷切緣情況，根據(jù)具體情況選擇不同切除方式。給予患者全麻，選腹部作為手術(shù)切口，尋找病灶進(jìn)行切除。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者術(shù)后1、3、5 a生存情況；觀察兩組患者出血量、輸血量、血紅蛋白下降情況和住院時(shí)間[4]。

2　結(jié)果

2.1治療相關(guān)情況微波組術(shù)中出血量、輸血量明顯少于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；微波組血紅蛋白下降明顯低于切除組，住院時(shí)間明顯短于切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療相關(guān)情況比較±s)

注：與切除組比較，aP<0.05。

2.2生存時(shí)間及復(fù)發(fā)率微波組患者術(shù)后1、3、5 a的生存率和無復(fù)發(fā)生存率均高于切除組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者生存時(shí)間和復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

注：與切除組比較，bP<0.05。

3　討論

肝細(xì)胞癌是臨床發(fā)病率、死亡率均較高的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前臨床治療肝細(xì)胞癌的方法較多，不同治療方法取得的效果各不相同。經(jīng)皮微波消融手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種手術(shù)，在肝細(xì)胞癌的治療中取得了一定效果。本研究主要對比分析經(jīng)皮微波消融與肝切除治療肝細(xì)胞癌的臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，微波組患者術(shù)后1、3、5年生存率均明顯高于切除組，無復(fù)發(fā)生存率均明顯高于切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用經(jīng)皮微波消融術(shù)治療能有效延長生存周期，降低復(fù)發(fā)率。這主要由于消融后抗腫瘤免疫的增強(qiáng)和免疫細(xì)胞的增加有利于抑制腫瘤復(fù)發(fā)，而肝切除后易損傷免疫力，增加復(fù)發(fā)率，縮短生存周期。有報(bào)告顯示，白蛋白水平是影響肝癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素[5]。微波組白蛋白水平明顯低于切除組(P<0.05)，說明經(jīng)皮微波消融能提高患者預(yù)后效果。微波組術(shù)中出血量、輸血量明顯少于切除組，住院時(shí)間明顯短于切除組，進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)皮微波消融治療肝細(xì)胞癌的效果。

綜上所述，采用微波消融手術(shù)治療肝細(xì)胞癌效果明顯，能有效延長生存周期，可作為治療肝細(xì)胞癌的首選方法。

[1]黎升,王薏淇,董軍,等.經(jīng)皮微波消融與肝切除治療肝細(xì)胞肝癌的療效比較[J].中華腫瘤雜志,2015,37(4):301-307.

[2]蔣水明,張其順,盧海明,等.肝切除聯(lián)合射頻消融及經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療多發(fā)性肝細(xì)胞肝癌[J].中華普通外科雜志,2015,30(11):855-857.

[3]王立宏,秦成坤,王誠建,等.我國腹腔鏡和常規(guī)肝切除治療原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌近期及遠(yuǎn)期療效比較的META分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(1):28-33,41.

[4]陳磊,徐子海,許春本,等.伽瑪?shù)吨委熢缙诟渭?xì)胞肝癌的臨床療效觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志,2014,29(3):245-249.

[5]張寧寧,程曉靜,劉建勇,等.大功率微波與射頻消融治療較大肝癌的近期療效研究[J].實(shí)用腫瘤雜志,2014,29(4):349-356.

R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.039

2016-02-11)