黃志光　何榮龍　廖劍

(陽江市中醫(yī)醫(yī)院 骨2科　廣東 江陽　529500)

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椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果比較

黃志光何榮龍廖劍

(陽江市中醫(yī)醫(yī)院 骨2科廣東 江陽529500)

目的分析不同方法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法選擇2011年10月至2014年11月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者122例，隨機(jī)將其分成PKP組和PVP組，每組61例。PKP組患者采用椎體后凸成形術(shù)治療，PVP組患者采用椎體成形術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果及各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果兩組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PVP組患者骨水泥滲漏率高于PKP組(P<0.05)。結(jié)論相比于椎體后凸成形術(shù)，椎體成形術(shù)的單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入時(shí)間方面更具優(yōu)勢，而椎體后凸成形術(shù)的骨水泥滲漏發(fā)生率較低。因此臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇最佳治療方法。

椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性；椎體壓縮骨折

椎體壓縮骨折是老年人常見的一種骨科疾病，其主要原因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松嚴(yán)重，一旦有外力作用就很可能會導(dǎo)致椎體壓縮骨折發(fā)生[1]。隨著我國進(jìn)入老年化社會，由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮骨折逐漸增多。目前臨床一般采用保守方法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，但是并發(fā)癥較多，顯著增加患者痛苦[2]。隨著椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)的發(fā)展，其以微創(chuàng)、椎體高度及矯正效果好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要方法[3]。但是這兩種方法的臨床治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生各不相同，為研究椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果，分析對比如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2014年11月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者122例，隨機(jī)將其分成PKP組和PVP組，每組61例。PKP組中男39例，女22例；年齡55～80歲，平均(68.4±4.9)歲；損傷椎體數(shù)1～3個(gè)，平均(1.6±0.1)個(gè)；病程1～8 d，平均(3.9±0.6)d。PVP組中男38例，女23例；年齡52～81歲，平均(69.1±5.3)歲；損傷椎體數(shù)1～4個(gè)，平均(1.9±0.3)個(gè)；病程1～7 d，平均(4.0±0.4)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法PVP組患者采用椎體成形術(shù)治療，給予患者局部浸潤麻醉，取患者俯臥位，將14G穿刺針在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下從一側(cè)椎弓根外上緣進(jìn)入，將骨水泥注入椎體內(nèi)，待骨水泥硬化后可以將穿刺針取出。PKP組患者采用椎體后凸成形術(shù)治療，給予患者局部浸潤麻醉，取患者俯臥位，將14G穿刺針在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下從一側(cè)椎弓根外上緣進(jìn)入，但是PKP組在穿刺針尖達(dá)椎體前1/3處時(shí)退出針芯，置入工作套管，將工作套管前端放入椎體后緣，在椎體內(nèi)鉆出一通道，放入擴(kuò)張球囊，將調(diào)制好的骨水泥注入，其他方法與PVP組相同。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的疼痛情況；觀察兩組患者椎體壓縮率和Cobb’s角恢復(fù)情況及手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏情況。疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越厲害；椎體壓縮率測量采用X線片測量椎體壓縮部位高度及相鄰部位上位椎體高度進(jìn)行計(jì)算。脊椎Cobb’s角采用椎體側(cè)位X線片骨折椎體上終板與下終板的垂線夾角[4]。

2　結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)情況PVP組有27例(44.3%)患者發(fā)生骨水泥滲漏，PKP組有12例(19.7%)患者發(fā)生骨水泥滲漏，PVP組患者骨水泥滲漏發(fā)生率明顯高于PKP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較±s)

注：與PVP比較，aP<0.05。

2.2疼痛情況治療前PVP組疼痛評分為(7.25±1.36)分，PKP組為(7.16±1.42)分；治療后PVP組疼痛評分為(2.53±0.48)分，PKP組為(2.47±0.42)分。治療后，兩組患者疼痛程度明顯輕于治療前(P<0.05)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)后，兩組患者椎體壓縮率和Cobb’s角情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PKP組優(yōu)于PVP組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

注：與治療前比較，bP<0.05；與PVP比較，cP<0.05。

3　討論

骨質(zhì)疏松性椎體骨折是老年患者的常見疾病，對老年人的正常生活影響極大。臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折一般采用保守治療，患者必須臥床休息3個(gè)月左右，并且預(yù)后效果并不明顯，還可能導(dǎo)致肌肉萎縮、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾[5]。由于保守治療的缺點(diǎn)明顯，醫(yī)學(xué)界開始將目光轉(zhuǎn)向手術(shù)治療[6]。近些年微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)護(hù)人員的推崇。PVP逐步廣泛運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療中，但也存在手術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率高等缺點(diǎn)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生甚至威脅患者生命安全。而PKP是在PVP基礎(chǔ)上改進(jìn)的手術(shù)方法，治療效果明顯，且骨水泥滲透率較低。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后疼痛評分均顯著改善，并且PVP組手術(shù)時(shí)間顯著短于PKP組，骨水泥注入量少于PKP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與鐘聯(lián)鈞等[7]研究相一致。說明PVP和PKP手術(shù)均可顯著緩解疼痛情況，而相比于PKP手術(shù)，PVP手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短。而PKP組相比于PVP組的骨水泥滲透率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能為PKP術(shù)中球囊擴(kuò)張、骨水泥灌注壓力較低相關(guān)。PKP組患者椎體壓縮率和Cobb’s角恢復(fù)情況明顯優(yōu)于PVP組，說明PKP的術(shù)后恢復(fù)情況較好。其原因可能為PKP手術(shù)能減少骨水泥滲漏，具有良好的止痛效果，從而利于患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。

綜上所述，PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折除時(shí)間較長外，在并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)方面有明顯優(yōu)點(diǎn)，可作為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選方法。

[1]唐晶,費(fèi)爽明,朱六龍.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折105例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):81-82.

[2]李俊,劉慧,廖正銀.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效及安全性分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(6):464-467.

[3]莊志剛,李劍峰,張志俊,等.銀質(zhì)針治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛的療效分析[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(5):387-388.

[4]庾偉中,潘錳,庾廣文.PKP與非手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的成本-效果評價(jià)[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(2):163-167.

[5]黃定安,俞勝寶.椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):146-147.

[6]黃昊,何仕誠,方文,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松疼痛性椎體壓縮骨折的臨床療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(27):2119-2122.

[7]鐘聯(lián)鈞.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(2):55-57,20.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.023

2015-10-25)