陳荍　林啟良　黎英　劉軍　朱毅斌

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院 ICU科　廣東 珠?！?19100)

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持續(xù)性高容量血液濾過在膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征治療中的應(yīng)用分析

陳荍林啟良黎英劉軍朱毅斌

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院 ICU科廣東 珠海519100)

目的分析持續(xù)性高容量血液濾過在膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征治療中的應(yīng)用價值。方法選擇2012年1月至2015年6月遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院ICU病房收治的106例膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組行常規(guī)容量血液濾過，觀察組行持續(xù)性高容量血液濾過，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者生命體征均較治療前改善，觀察組APACHEⅡ評分及MODS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05)，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用持續(xù)性高容量血液濾過治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征效果較好，能有效改善患者血流動力學(xué)，穩(wěn)定生命體征，值得推廣應(yīng)用。

持續(xù)性高容量血液濾過；膿毒癥；多器官功能障礙綜合征

膿毒癥是指患者在嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷、外科手術(shù)后由于感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。其病情兇險，病死率高。早期對膿毒癥患者進行病灶清除、抗炎、臟器功能支持等積極處理后，還是有一些患者會繼發(fā)多器官功能障礙綜合征[2]。高容量血液濾過是治療膿毒癥的方法之一。有研究顯示，持續(xù)性高容量血液濾過治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的效果更佳，它結(jié)合了連續(xù)性靜脈濾過和高容量血液濾過，以增加置換液的輸入量達到清除較大溶質(zhì)的目的，能明顯清除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)[3]。本研究采用持續(xù)性高容量血液濾過治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征，分析其治療效果，以期為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2015年6月遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院ICU病房收治的106例膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男29例，女24例；年齡21～74歲，平均年齡(46.2±4.9)歲。觀察組中男28例，女25例；年齡22～78歲，平均年齡(47.1±5.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法選擇美國Arrow公司生產(chǎn)的11.5Fr血管鞘管，留置雙腔導(dǎo)管作為血液凈化血管通路。采用肝素抗凝，首劑4 100 U，維持活化部分凝血活酶時間為40～60 s。對于有出血傾向或明顯出血的患者，采用無肝素法抗凝。兩組同時給予血液濾過治療。對照組采用常規(guī)容量血液濾過，置換量為30 ml/(kg·h)；觀察組采用持續(xù)性高容量血液濾過，置換量為4 000 ml/h，前稀釋方式輸入3 000 ml/h，后稀釋方式輸入1 000 ml/h，血流量為200～250 ml/min，超濾量根據(jù)病情決定[4]。單日床旁持續(xù)治療時間為24～30 h。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后生命體征(心率、體溫、呼吸)、APACHEⅡ評分、MODS評分變化情況；觀察兩組患者治療前及治療后72 h血流動力學(xué)[有創(chuàng)動脈壓(MAP)、心指數(shù)(CI)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)、外周血管阻力指標(biāo)(SVRI)]變化情況；統(tǒng)計兩組患者病死率。

2　結(jié)果

2.1死亡情況觀察組有5例(9.43%)患者死亡，對照組有6例(11.32%)患者死亡。兩組患者死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2生命體征及評分治療前，兩組患者生命體征評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者生命體征均較治療前改善，觀察組APACHEⅡ評分及MODS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3血流動力學(xué)治療前，兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血流動學(xué)指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05)，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后生命體征及評分變化情況比較±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療前比較，bP>0.05;與對照組治療后比較，cP<0.05。

表2　兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與同組治療前比較，dP<0.05；與對照組治療前比較，eP>0.05;與對照組治療后比較，fP<0.05。

3　討論

膿毒癥是危重患者常見的并發(fā)癥之一，會引發(fā)多器官功能障礙綜合征，病死率極高。在膿毒癥后期，感染等原因會致使大量促炎物質(zhì)釋放，由于炎癥介質(zhì)的作用使免疫失衡，最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的發(fā)生[5]。連續(xù)性血液凈化治療可以通過濾過、吸附作用清除患者血液內(nèi)的異常活性物質(zhì)。采用持續(xù)性高容量血液濾過治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征，能改善電解質(zhì)及酸堿平衡，降低炎癥介質(zhì)對內(nèi)皮細胞及血流動力學(xué)的影響[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的心率、呼吸、APACHEⅡ評分、MODS評分等明顯優(yōu)于對照組，說明持續(xù)性高容量血液濾過治療能有效穩(wěn)定生命體征，同時也說明APACHEⅡ評分可以預(yù)測膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的預(yù)后。本研究還發(fā)現(xiàn)，相對于對照組患者，觀察組患者的MAP、CI、SVI明顯增高，而SVRI明顯降低，說明持續(xù)性高容量血液濾過能有效糾正膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者的血流動力學(xué)異常，改善患者的臟器功能。同時由于持續(xù)性高容量血液濾過治療能抑制心血管復(fù)合物的生成，所以能進一步調(diào)節(jié)血流動力學(xué)。

綜上所述，采用持續(xù)性高容量血液濾過治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征效果較好，能有效改善患者血流動力學(xué)，穩(wěn)定生命體征，值得推廣應(yīng)用。

[1]杜崇軍,蔡洪流,邵紹鯤,等.持續(xù)性高容量血液濾過治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(3):210-213.

[2]劉佳麗,常毓穎.大承氣湯治療嚴(yán)重膿毒癥有效性的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1):99-100.

[3]楊曉靜,武衛(wèi)東,石海鵬.連續(xù)血液凈化治療對膿毒癥腎損傷患者尿KIM1的表達影響及其機制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(10):1247-1248.

[4]劉斌斌,胡才寶,童洪杰,等.兩種再循環(huán)時間對膿毒癥患者CRRT治療濾器凝血的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(9):782-783.

[5]汪海源,吳興茂,臧彬.膿毒癥患者連續(xù)性血液濾過治療對首劑利奈唑胺血藥濃度的監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1285-1287.

[6]吳燕燕,趙金川,魯力.連續(xù)性高容量血液濾過對膿毒癥合并重度急性呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,36(17):1782-1786.

Analysis on the efficacies of continuous high-volume hemofiltration in the treatment of severe sepsis patients with multiple organ dysfunction syndrome

Chen Qiao, Lin Qiliang, Li Ying, Liu Jun, Zhu Yibin

(DepartmentofIntensiveCareUnit,theFifthAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege(Zhuhai),Zhuhai519100,China)

ObjectiveTo analyze the efficacies of continuous high-volume hemofiltration in the treatment of severe sepsis patients with multiple organ dysfunction syndrome. Methods106 severe species patients with multiple organ dysfunction syndrome, who were treated from January of 2012 to June of 2015, were randomly divided into control group and treatment group, 53 cases in each group. Patients of the control group were given conventional volume hemofiltration, and patients of treatment group were given continuous high-volume hemofiltration. Therapeutic effects of the two groups were observed. ResultsThere was no difference in mortality rate between two groups(P>0.05). After treatment, vital signs in two groups were improved,and APACHE Ⅱ score and MODS score in observation group were lower than control group(P<0.05). hemodynamic indicators were improved in both two groups before treatment(P<0.05), and the indicators were better than control group(P<0.05). ConclusionThe treatment of continuous high volume hemofiltration in severe species patients with multiple organ dysfunction syndrome is more significant. It can effectively improve the patient’s hemodynamics, stable vital signs, and deserves the clinical expansion.

continuous high-volume hemofiltration; sepsis; multiple organ dysfunction syndromes

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.010

2015-11-26)