麥艷冰　李學(xué)文

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 家庭病床科　廣東 深圳　518106)

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60歲以下缺血性腦卒中患者急性期血尿酸水平與高血壓的相關(guān)性研究

麥艷冰李學(xué)文

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 家庭病床科廣東 深圳518106)

目的探討60歲以下缺血性腦卒中(IS)患者急性期血尿酸(UA)水平與高血壓的關(guān)系。方法選取2014年3月至2015年3月在某市一所三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的60歲以下的首發(fā)IS患者287例，根據(jù)患者高血壓患病情況分為高血壓組和血壓正常組。收集患者一般資料，測定UA、鉀離子(K+)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等生化指標(biāo)，分析IS患者UA水平與高血壓的相關(guān)性。結(jié)果兩組UA濃度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)。Logistic 回歸分析顯示，IS患者高血壓患病情況與UA水平、K+以及生活在城市密切相關(guān)。結(jié)論60歲以下IS患者UA水平的增高與高血壓密切相關(guān)。

缺血性腦卒中；高血壓；血尿酸

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率的特征。在世界范圍內(nèi)腦卒中是第二大常見死亡原因和首位致殘原因[1]，也是我國目前最常見的腦血管疾病。有研究顯示高血壓對缺血性腦卒中發(fā)病危險的歸因危險度為42.1%[2]，高血壓是腦卒中最重要的危險因素[3]，因此控制腦卒中患者的血壓情況顯得尤為重要。有研究顯示血尿酸與腦卒中密切相關(guān)[4-5]。近年來，高血壓合并一種或幾種心腦血管疾病的危險因素與缺血性腦卒中的關(guān)系成為研究熱點。血尿酸水平與高血壓密切相關(guān)[6-7]，但目前多數(shù)研究針對健康人群以及老年患者，關(guān)于60歲以下IS患者的UA水平與高血壓之間的關(guān)系尚不明確，本研究旨在探明60歲以下IS患者血尿酸水平與高血壓的關(guān)系。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究收集了2014年4月至2015年4月某市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性期(≤7 d)住院的60歲以下的首發(fā)的缺血性腦卒中患者287例。其中男194例，女93例。將既往有高血壓史的IS患者設(shè)為高血壓組，無高血壓史的IS患者設(shè)為血壓正常組。所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)MRI或頭顱CT確診為缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①首發(fā)缺血性腦卒中患者；②發(fā)病時間≤7 d；③無嚴(yán)重的意識障礙和精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①TIA及腦出血、后循環(huán)缺血、帕金森、癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病患者；②心肝腎功能不全、或惡性腫瘤患者；③患有其他影響尿酸水平的疾病者。

1.2調(diào)查方法

1.2.1資料收集采取回顧性調(diào)查方法，連續(xù)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，通過醫(yī)療記錄收集患者一般資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病等。嚴(yán)格篩選急性期患者，并收集研究對象入院24 h內(nèi)尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、鉀離子(K+)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等生化指標(biāo)檢測結(jié)果。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①高血壓：參照《中國高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg；患者目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，但既往有高血壓史者。②糖尿?。簠⒄誛HO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L；或空腹血糖<7.0 mmol/L，但既往已確診糖尿病的為糖尿病患者。③吸煙：吸煙≥1支/d，并且持續(xù)吸煙1 a者，或者戒煙<5 a者[9]。④飲酒：每周飲酒平均至少1次并持續(xù)1 a以上者[10]。

2　結(jié)果

2.1一般資料兩組在居住地上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而性別、婚姻狀況、吸煙、飲酒、糖尿病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2生化指標(biāo)兩組患者的GLU、CHOL、TG、HDL、LDL的水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但高血壓組UA水平顯著高于血壓正常組(P<0.05)。見表2。

2.3高血壓與相關(guān)因素的Logistic回歸分析將單因素顯示有差異的居住地、鉀離子、UA納入回歸方程。結(jié)果顯示缺血性腦卒中合并高血壓病史的患者UA水平明顯高于無高血壓病史的患者。見表3。

3　討論

UA水平的升高與體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝紊亂有關(guān)，近年來高尿酸血癥的患病率不斷增高，有研究報道在我國人口中，高尿酸所占比例約為10%[11]，并多集中于老年人。有研究顯示UA水平升高與腦卒中密切相關(guān)[12-13]。但同時也有研究認(rèn)為，UA水平的升高只是腦卒中的伴隨現(xiàn)象，與腦卒中的發(fā)病無關(guān)[14-15]。本研究中，IS患者高尿酸所占的比例約為14.6%，稍高于針對健康人群為調(diào)查對象的報道。可能原因是本研究的研究對象為腦卒中患者，腦卒中的發(fā)生可能與UA增高相關(guān)。

表1　研究對象的一般人口學(xué)資料[n(%)]

表2　缺血性腦卒中患者高血壓與血生化指標(biāo)的

表3　缺血性腦卒中患者高血壓與相關(guān)因素的

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素之一，有相關(guān)流行病學(xué)顯示，在高血壓患者中，超過80%的患者合并有一種或幾種危險因素，包括肥胖、血脂異常、高尿酸血癥等[16]。一些研究顯示UA水平與血壓升高和高血壓的發(fā)生密切相關(guān)[17-18]。以往研究認(rèn)為UA會引起血壓升高[18-20]。鄭敏玲等[21]對29 115例20歲以上的健康人群的報道顯示，高尿酸血癥者合并高血壓為25.27%。本研究結(jié)果顯示，IS患者高尿酸血癥(男性≥420 μmol/L，女性≥350 μmol/L)患者中合并高血壓為38.10%。這種差異可能是因為選取的調(diào)查對象不同，高血壓與腦卒中密切相關(guān)。

本研究顯示，血UA水平在高血壓組(306.54±14.55 μmol/L)顯著高于血壓正常組(276.63±13.30 μmol/L)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)。但在IS患者中兩組的平均水平均在常模內(nèi)。在調(diào)整居住地、鉀離子這些影響因素后，我們發(fā)現(xiàn)針對IS 患者，UA水平的增高與高血壓密切相關(guān)。與先前的研究結(jié)果基本一致[15,22,23]。有學(xué)者認(rèn)為UA升高的同時，腎小管對鈉的重吸收能力增強，從而導(dǎo)致患者高血壓的發(fā)生。也有人認(rèn)為高血壓能夠引起大血管和微血管的病變，從而導(dǎo)致腎臟受損、缺血和組織缺氧，增加UA的生成，減少UA的排泄，UA增高。目前為止，針對血壓與UA的相關(guān)性機制尚不明確，本研究是采用橫斷面調(diào)查的方法，研究對象為缺血性腦卒中患者，導(dǎo)致高尿酸和高血壓的因果關(guān)系不能確定，所以未來還需大樣本量的前瞻性隊列研究來探討IS患者血壓與UA的關(guān)系。

高尿酸與高血壓是心腦血管疾病的高危因素，與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)，本研究顯示在60歲以下IS患者中兩者之間密切相關(guān)，因此臨床上患者都應(yīng)該特別注意預(yù)防高血壓與高尿酸的發(fā)生，注意調(diào)整飲食習(xí)慣，適當(dāng)運動，多飲水，定期進(jìn)行身體檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防各種疾病以及并發(fā)癥的發(fā)生。

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Assessment of the relationship between serum uric acid level and hypertension in patients with acute ischemic stroke under 60 years old

Mai Yanbing，Li Xuewen

(DepartmentofFamilyMedicine,GuangmingNewDistrictPeople’sHospital,Shenzhen518106,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between serum uric acid (UA) level and hypertension in patients with acute ischemic stroke (IS) under 60 years old. MethodsA total of 287 consecutive patients with acute first-ever ischemic stroke under 60 years of age were recruited in a Tertiary Hospital of the city from March of 2014 to March of 2015. These patients were divided into hypertension group and non-hypertension group according to their history of hypertension. All the samples were analyzed for demographic and clinical characteristics, UA, potassium ion (K+), total cholesterol (CHOL), triglyceride (TG), high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL) and other biochemical indicators. The correlation between UA levels and hypertension in patients with IS were analyzed. ResultsThere were significant differences in UA levels between hypertension group and non-hypertension group (P=0.003). In multivariate analysis, UA, K+levels and life in the city were closely related to the hypertension history in patients with IS.ConclusionUA levels were closely related to hypertension in patients with IS under 60 years old.

acute ischemic stroke; hypertension; serum uric acid

2015年深圳市科技局項目(JCYJ20150402161136235)。

R 743

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.004

2015-12-15)