常高峰，孫玉鳳，劉鴻宇，任曉燕，姚中寶，李林貴

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川市 750004)

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公立醫(yī)院托管效果綜合評(píng)價(jià)研究*

常高峰，孫玉鳳，劉鴻宇，任曉燕，姚中寶，李林貴

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川市 750004)

目的建立醫(yī)院托管的指標(biāo)性綜合評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)銀川市某公立醫(yī)院托管效果。方法在專家咨詢法和層次分析法構(gòu)建綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，采用 TOPSIS法對(duì)銀川市某被托管公立醫(yī)院的托管效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果指標(biāo)體系相對(duì)合理，TOPSIS法分析后發(fā)現(xiàn)托管一年該醫(yī)院的綜合評(píng)價(jià)效果指數(shù)Ci值明顯得到提高，達(dá)到0.545 6。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，進(jìn)行全成本測(cè)算，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，開展特色診療服務(wù)。

醫(yī)院托管；綜合評(píng)價(jià)；TOPSIS法

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.005

公立醫(yī)院管理體制改革是新醫(yī)改方案“推進(jìn)公立醫(yī)院改革”重點(diǎn)內(nèi)容之一。目前，國內(nèi)較為廣泛的嘗試是醫(yī)院托管(Trusteeship)，通過契約形式，受托方有條件地管理和經(jīng)營委托方的資產(chǎn)，并實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值[1-2]，從而使大型公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向基層合理流動(dòng)，快速提升中小型醫(yī)院的技術(shù)水平[3]。本文以寧夏某二級(jí)醫(yī)院為例進(jìn)行分析。該醫(yī)院于2014年7月正式受托于寧夏某大型三甲醫(yī)院，迄今已托管運(yùn)行一年以上，為綜合評(píng)價(jià)其托管效果，本文在專家咨詢法[4]和層次分析法[5]確定立公立醫(yī)院托管的指標(biāo)性綜合評(píng)價(jià)體系和權(quán)重的基礎(chǔ)上，采用TOPSIS法[6]對(duì)該醫(yī)院托管效果進(jìn)行指標(biāo)性綜合評(píng)價(jià)。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料來源于寧夏被某大型三甲醫(yī)院托管的二甲醫(yī)院。主要包括托管文件、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、滿意度等數(shù)據(jù)，收集時(shí)間段為2011年7月—2015年6月。

1.2研究方法

指標(biāo)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建和權(quán)重賦分主要采用專家咨詢法和層次分析法。樣本醫(yī)院實(shí)施效果評(píng)價(jià)采用TOPSIS 法進(jìn)行分析。

1.2.1指標(biāo)體系及權(quán)重確定。本文采用經(jīng)典的“條件(結(jié)構(gòu))—過程—結(jié)果”指標(biāo)體系構(gòu)建方法構(gòu)建指標(biāo)體系，充分考慮了醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研能力、醫(yī)院收益以及相關(guān)人員的滿意度等多個(gè)方面。經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終篩選出33個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并通過層次分析法確定各指標(biāo)的權(quán)重，見表1。

由表1可以看出，在一級(jí)指標(biāo)中，結(jié)果指標(biāo)權(quán)重最大，相對(duì)比較重要。在二級(jí)指標(biāo)中醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)效率、人才隊(duì)伍建設(shè)、總體滿意度和費(fèi)用負(fù)擔(dān)指標(biāo)權(quán)重較大。在三級(jí)指標(biāo)中，診斷符合率、治愈率、患者滿意度、科室福利變動(dòng)以及實(shí)際補(bǔ)償比權(quán)重較大，相對(duì)于其他指標(biāo)較重要。

1.2.2指標(biāo)數(shù)據(jù)采集與計(jì)算。因需評(píng)估的托管實(shí)施效果期限為2014年7月至2015年6月，為保證評(píng)價(jià)的合理性，本研究以每年的7月至次年6月為一個(gè)時(shí)間段進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于定性的指標(biāo)通過對(duì)管理者、醫(yī)院職工和病人進(jìn)行相關(guān)方面的滿意度調(diào)查，通過計(jì)算平均分得出每一個(gè)定性指標(biāo)的最終得分。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)的無量綱化處理。

(1)

表1　被托管公立醫(yī)院指標(biāo)性綜合評(píng)估體系及各指標(biāo)權(quán)重賦分表

(2)

其中，公式(1)為越大越優(yōu)型指標(biāo)的無量綱化處理公式，公式(2)為越小越優(yōu)型指標(biāo)的處理公式。得無量綱化矩陣Z。

1.2.4確定最優(yōu)方案和最劣方案。通過對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行歸一化和加權(quán)處理，根據(jù)正向指標(biāo)取最大的原則，確定正理想解Z+。根據(jù)正向指標(biāo)取最小原則，確定負(fù)理想解Z-，見表2。

1.2.6綜合性評(píng)價(jià)指數(shù)Ci。

Ci值為該被托管公立醫(yī)院綜合性評(píng)價(jià)指數(shù)，值越大表明醫(yī)院綜合性評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)越接近理想狀態(tài)。

2　結(jié)果與分析

在充分調(diào)研被托管醫(yī)院托管前后各指標(biāo)變化情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)表1的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，計(jì)算各時(shí)間段指標(biāo)得分情況，見表2。

按照上述步驟對(duì)該公立醫(yī)院的綜合性評(píng)價(jià)指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，并按Ci值大小排序(見表3)。

由表3可以看出，2014年7月至2015年6月該公立醫(yī)院綜合性評(píng)價(jià)指數(shù)Ci值最高，2011年7月至2012年6月該公立醫(yī)院Ci值最低。從第二個(gè)時(shí)間段到第三個(gè)時(shí)間段Ci值出現(xiàn)了降低，主要是由于相比之前的一個(gè)時(shí)間段第三個(gè)時(shí)間段的人均門診費(fèi)用出現(xiàn)了較大幅度的升高，而收支結(jié)余增長(zhǎng)率出現(xiàn)了大幅度的降低。同時(shí)，醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制方面滿意度不高，甚至有所降低。而在托管后的一個(gè)時(shí)間段，該醫(yī)院的Ci值得到了比較大的提高，為0.545 6，主要是由于在托管后，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入得到了明顯的提高，同時(shí)醫(yī)院管理者、職工以及病人的滿意度都有了很大幅度的提高?？梢娡泄芙o該醫(yī)院帶來的效果是比較顯著的。

3　討論與建議

以往對(duì)于醫(yī)院的托管效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，都是從單一方面入手建立指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)。本文綜合考慮托管的條件、過程和結(jié)果，從這三方面入手建立指標(biāo)性綜合評(píng)價(jià)體系，充分考慮到托管帶給醫(yī)院的一系列變化。因此本文所建立的指標(biāo)體系具有對(duì)評(píng)價(jià)醫(yī)院的托管效果相比于過去的評(píng)價(jià)體系更加綜合和合理。

通過TOPSIS法得出，醫(yī)院在托管前的三個(gè)時(shí)間段雖然醫(yī)院的得分有所提高，但是提高的幅度不大，而且得分與托管后一個(gè)時(shí)間段差距較大。而在托管后的一個(gè)時(shí)間段，得分得到了明顯的提高。

3.1加強(qiáng)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革

通過對(duì)醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行改革，使醫(yī)院從根本上脫離一些過去老舊的體制和機(jī)制，從而接受一些能夠適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展的新的體制機(jī)制，使得醫(yī)院能夠在飛速的發(fā)展的社會(huì)中不斷得到發(fā)展。

表2　被托管醫(yī)院2011年7月至2015年6月各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果及理想解

表3　被托管醫(yī)院運(yùn)行綜合得分表

3.2進(jìn)行全成本核算

通過全成本核算，比較托管前后醫(yī)院成本和業(yè)務(wù)量變化，可以探明被托管醫(yī)院在托管前后的規(guī)模效益變動(dòng)情況，以及托管與被托管醫(yī)院之間的利益分配情況，科室績(jī)效分配情況，完善績(jī)效考核管理，提高職工工作積極性和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。

3.3優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，開展特色診療服務(wù)

人才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，通過優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)院職工的學(xué)歷、職稱和年齡結(jié)構(gòu)得到改善，從而為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵在于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，而醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展的決定性因素就是具有高技術(shù)的人才。通過引進(jìn)高技術(shù)的人才使被托管醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)得到提升，形成自己的特色診療服務(wù)。

[1]尹璐,王亞東,劉震.我國公立醫(yī)院幫扶式托管模式實(shí)踐的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014，(26):145-148,152.

[2]馬曉靜,王小萬,左延莉.公立醫(yī)院托管模式研究[J].中國醫(yī)院管理,2009，(10):9-11.

[3]林加興.大型公立醫(yī)院對(duì)中小型醫(yī)院幫帶的路徑選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，(1)：13-15.

[4]陳英耀.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選：基于德爾菲法[J].醫(yī)院管理,2012，(5):6-10.

[5]王英凱.基于德爾菲法和層次分析法原理的科研項(xiàng)目評(píng)價(jià)模型[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2001，(12):148-149.

[6]付巧峰.關(guān)于TOPSIS法的研究[J].西安科技大學(xué)學(xué)報(bào),2008，(1):190-193.

(編輯徐佳)

Comprehensive Evaluation and Research on Results of Trusteeship Management in Public Hospitals/

CHANG Gao-feng,Sun Yu-feng,LIU Hong-yu,REN Xiao-yan,YAO Zhong-bao,LI Lin-gui

(Ningxia Medical University,Yinchuan,750004,China)

Objective:To establish the comprehensive evaluation index system of hospital trusteeship and evaluate the result in a public hospital in Yinchuan City.Method:The authors,on the basis of expert consultation and analytic process of hierarchy in constructing the comprehensive evaluation index system,evaluated the effect of the hospital trusteeship with TOPSIS.Result:The index system is relatively reasonable,and the evaluation index Ci for comprehensive evaluation results is improved to 0.5456 after one-year trusteeship.Conclusion:They suggest to strengthen the reform of hospital management system and operational mechanism,estimate all costs,optimize talent structure,and carry out medical service of special characteristics.

hospital trusteeship;comprehensive evaluation;TOPSIS

國家自然基金項(xiàng)目“基于利益相關(guān)者博弈的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制研究”(2014/71463045)

?探索與研究?

R1-9；R197

A

1672-4232(2016)04-0017-03

李林貴(1968-)，男，博士研究生，教授；研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

2016-04-18