周　輝，王俊寬，占益平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,450052)

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神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療橋小腦角表皮樣囊腫的安全性和可行性

周輝，王俊寬，占益平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,450052)

目的探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療橋小腦角表皮樣囊腫的安全性和可行性。方法回顧性分析行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療的27例橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫患者資料，觀察治療效果。結(jié)果術(shù)前CT和MRI檢查明確顯示腫瘤形態(tài)、大小、邊界和血流信號情況；22例全切，5例次全切。24例臨床癥狀明顯改善，3例好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療橋小腦角表皮樣囊腫安全性和可行性均較高，可行CT和MRI掃描為手術(shù)提供信息。

神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微手術(shù)；橋小腦角表皮樣囊腫

[Abstract]ObjectiveTo explore the safety and feasibility of nerve endoscopic assisted microsurgery in the treatment of epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area.MethodsThe data of 27 patients with epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area treated with nerve endoscopic assisted microsurgery were retrospectively analyzed, and the prognosis effects were observed.ResultsThe shape, size, boundary, and blood flow signal of tumor were clearly displayed by CT and MRI. Twenty-two cases were treated with total resection, 5 cases of subtotal resection. Twenty-four cases of clinical symptoms significantly improved, 3 cases improved, and the incidence of complications was 7.40%.ConclusionThe safety and feasibility of nerve endoscopic assisted microsurgery in the treatment of epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area are higher, and the CT and MRI scans can be used to provide information for surgery.

[Key words]Nerve endoscopic; microsurgery; epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area

顱內(nèi)的表皮樣囊腫好發(fā)于橋腦小腦角、鞍上區(qū)域及四腦室等部位。手術(shù)療法是惟一能夠治愈該病的方案。本研究采用回顧性調(diào)查分析方法總結(jié)27例神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療的橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫患者臨床資料，以分析此種手術(shù)方案的安全性和可行性。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2013年11月至2015年9月收治的采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)方案治療的27例橋小腦角表皮樣囊腫患者臨床資料，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實。納入標準：1)臨床資料完整，年齡20～65歲；2)性別無限制；3)簽署知情同意書。排除標準：1)合并有其它部位原發(fā)性腫瘤者；2)合并有其他嚴重內(nèi)科疾病者；3)合并有精神系統(tǒng)異常者；4)不符合手術(shù)適應(yīng)證者；5)拒絕配合診療檢查，或術(shù)后失訪者。27例患者中，男17例，女10例；年齡20～65(43.51±10.72)歲；病程0.25～7(4.19±2.14)a；均為單側(cè)橋小腦角區(qū)病變，其中左側(cè)16例，右側(cè)11例，本研究試驗符合我院醫(yī)學(xué)倫理研究條件。1.2方法

1.2.1術(shù)前影像學(xué)檢查所有患者均行CT和MRI影像學(xué)檢查，采用CT掃描儀利用平掃方法對病變區(qū)域部位進行掃描，參數(shù)設(shè)置為：層厚和層距均為5～10 mm；管電流：70～260 mA；管電壓：120～140 kV，掃描時間0.5～6 s；矩陣256×256；采用MRI掃描儀對神經(jīng)系統(tǒng)病變進行定位，分別采用平掃和增強及DWI等掃描方式做任意平面掃描，觀察囊腫部位、位置、大小、邊緣形態(tài)等。

1.2.2手術(shù)方法依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，確定手術(shù)方案：1)常規(guī)全身麻醉，氣管插管，接呼吸機；依據(jù)病變部位確定入路方式(顳下入路或枕下乙狀竇后入路)，常規(guī)開顱；2)利用手術(shù)顯微鏡顯露瘤體，先行瘤體內(nèi)切除減壓，再行分離和切除，注意保護瘤體周圍正常組織，若病變與周圍組織粘連較為嚴重，為避免損傷周圍神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，可行次全切手術(shù)；若瘤體較大，顯微鏡視野范圍有限，可利用神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)切除殘余瘤體，在保證不損傷正常組織和神經(jīng)前提下，盡量行全切手術(shù)；3)術(shù)后采用生理鹽水和地塞米松混懸液反復(fù)沖洗手術(shù)部位，避免腫瘤殘渣進入周圍間隙或蛛網(wǎng)膜下腔。

1.3觀察指標觀察術(shù)前影像學(xué)結(jié)果、手術(shù)方式、手術(shù)效果等，并對所有患者隨訪12個月，觀察遠期并發(fā)癥情況和影像學(xué)復(fù)查結(jié)果。

2　結(jié)果

本組27例患者中，術(shù)前CT影像學(xué)檢查顯示：腫瘤形態(tài)不規(guī)則25例，低密度23例，CT值均明顯低于腦脊液，腫物沿著蛛網(wǎng)膜下腔或腦池生長，邊界清晰，存在明顯占位效應(yīng)，且增強掃描無強化。MRI掃描顯示：長T1信號23例(圖1)，長T2信號22例(圖2)，增強掃描無明顯增強(圖3)，且彌散加權(quán)成像顯示高信號改變。

圖1　術(shù)前MRI掃描示長T1信號

27例患者中，22例行全腫瘤切除術(shù)，5例由于腫瘤和周圍神經(jīng)或重要血管粘連緊密行次全切除術(shù)，術(shù)后24例患者臨床癥狀均較術(shù)前明顯改善，3例好轉(zhuǎn)。隨訪期間，1例出現(xiàn)三叉神經(jīng)功能障礙，1例出現(xiàn)聽神經(jīng)損害，無感染、腦膜炎、腦脊液漏等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%(2/27)，術(shù)后CT影像學(xué)檢查顯示未見異常(圖4)。

圖2　術(shù)前MRI掃描示長T2信號

圖3　術(shù)前MRI增強掃描示無強化

圖4　術(shù)后CT平掃示無異常

3　討論

表皮樣囊腫由于分解產(chǎn)物不斷積聚使得瘤體不斷增大，而良好的生物學(xué)特點和順應(yīng)性使得其不斷沿著蛛網(wǎng)膜下腔及腦池方向生長，最終造成神經(jīng)功能缺失，甚至威脅生命。橋小腦角表皮樣囊腫可以包裹神經(jīng)和血管生長，甚至穿透腦實質(zhì)，造成嚴重后果[1]。因此，及時采取有效治療手段具有重要意義。手術(shù)療法是惟一能夠治愈該病的方案，但是此類患者往往由于腫瘤生長特性，尤其腫瘤在蛛網(wǎng)膜下腔生長廣泛者，難以做到一次手術(shù)全切除。手術(shù)過程中常存在死角，或囊腫和周圍神經(jīng)組織黏連緊密，為避免損傷正常神經(jīng)和血管，不得不行次腫瘤切除術(shù)[2]。故而神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微手術(shù)介入治療在此類疾病患者中具有重要應(yīng)用價值。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢在于微創(chuàng)、切除徹底，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)有助于暴露手術(shù)野視角，避免遺漏病灶，擴大病灶切除范圍，降低術(shù)后并發(fā)率，從而改善預(yù)后效果。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)在還可減輕對腦組織和周圍神經(jīng)的牽拉作用，從而減少手術(shù)后毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，對于神經(jīng)功能缺失之類的后遺癥發(fā)生率有顯著改善作用[3]。在表皮樣囊腫常規(guī)顯微手術(shù)中引入神經(jīng)內(nèi)鏡，可以為更加安全徹底將囊腫切除提供保證。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前CT和MRI影像學(xué)檢查能夠提供有關(guān)病變部位、形態(tài)、大小、血流信號、增強掃描征象等的豐富信息，從而為準確徹底手術(shù)切除提供有力幫助。在常規(guī)開顱顯微手術(shù)的基礎(chǔ)上行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療提高了手術(shù)全切率，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率降低，遠期效果良好。體現(xiàn)出神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)在微創(chuàng)治療中較高的安全性和可行性。

[1]彭玉平,樊俊,俞磊,等.全程內(nèi)鏡下經(jīng)枕下乙狀竇后鎖孔入路切除橋小腦角表皮樣囊腫[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19(3):100-102.

[2]韓彤.顱內(nèi)表皮樣囊腫[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014,14(5):367.

[3]姚冰,樸浩哲.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)在顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(12):2051-2053.

Safety and Feasibility of Nerve Endoscopic Assisted Microsurgery in the Treatment of Epidermoid Tumor of the Cerebellopontine Angle Area

Zhou Hui，Wang Junkuan，Zhan Yiping

(DepartmentofNeurosurgery，theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

周輝(1971-)，男,碩士，副主任醫(yī)師，主要從事顱腦腫瘤相關(guān)研究。E-mail:1918162677@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.013

R739.4；R651.1

A

1673-5412(2016)04-0322-03

2016-03-12)