李德華，李 季

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，四川 成都 610072）

刃針結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀(guān)察

李德華，李 季

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，四川 成都 610072）

目的：觀(guān)察刃針結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組40例。治療組以刃針結(jié)合推拿治療，每周治療1次；對(duì)照組用電針結(jié)合推拿治療，每周治療3次。兩組均治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組治療后田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分均較治療前增加（P＜0．05），但治療組評(píng)分要高于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組VAS評(píng)分均較治療前減少（P＜0．05），但治療組評(píng)分少于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：刃針結(jié)合推拿治療神經(jīng)根性頸椎病與傳統(tǒng)電針推拿治療相比同樣安全有效，刃針結(jié)合推拿治療療效優(yōu)于傳統(tǒng)電針推拿治療。

神經(jīng)根型頸椎??；刃針；推拿；對(duì)照治療觀(guān)察

筆者用刃針結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科和神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院患者，分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男19例，女21例，最終完成治療37例（脫落2例，剔除1例），年齡平均（44.6±11.8）歲，病程平均（14.1±20.9）個(gè)月。對(duì)照組男13例，女27例，最終完成治療37例（脫落1例，剔除1例），年齡平均（47.3±10.7）歲，病程平均（11.9±20.2）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年頒發(fā)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及1992年在青島舉行的第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)擬定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。①具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影象學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎管矢狀徑狹窄等表現(xiàn)，所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合；④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）；⑤排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合檢查及治療；③年齡18～70歲；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎，頸背部筋膜炎、肱二頭肌鍵鞘炎，旋前圓肌綜合癥等所致頸肓上肢癥狀。②合并心腦血管、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或臨床控制不達(dá)標(biāo)；③精神病；④妊娠及哺乳期。

2　治療方法

治療組：患者俯臥于床上，胸口下墊一枕頭充分暴露頸項(xiàng)部。根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)資料確定相應(yīng)病變節(jié)段，用RZ系列規(guī)格0. 50mm×40mm～0. 70mm×40mm—次性刃針按照定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入4步進(jìn)針對(duì)以下進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行操作。①根據(jù)頸部癥狀取頸4～7頸椎棘突間點(diǎn)，先將針體與人體縱軸平行垂直進(jìn)針點(diǎn)骨面進(jìn)針，刀鋒到達(dá)骨面后調(diào)節(jié)針體與棘突間隙平行，調(diào)整刀鋒使刀口線(xiàn)和椎體棘突上緣骨面平行，橫行切開(kāi)棘間韌帶2～3刀。②頸3～7椎棘突旁開(kāi)2～3cm，刀口線(xiàn)與人體縱軸平行并與骨面呈45°角斜剌，先松解肌筋膜，再達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，縱形切割1～2刀。③阿是穴，包括肩胛閃、肩峰、崗上窩、崗下窩、肩胛骨內(nèi)緣及外緣、及頸肩部條索、硬結(jié)、壓痛等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行縱向剝離及橫向切割手法。刃針操作完后推拿頸肩背部20min，用揉、滾、拿、撥、點(diǎn)、拔伸等手法。

對(duì)照組：用電針推拿綜合治療。①取頸4～7頰脊、風(fēng)池、肩井、肩髃、肩貞、外關(guān)、后溪，常規(guī)皮膚消毒后用0.30mm×40 mm華佗牌一次性針灸針針刺，得氣后接G6805-1型電針儀，用疏密波，頻率100～300Hz，強(qiáng)度以能明顯引起肌肉收縮而患者能耐受為度，留針30min。同時(shí)加TDP照射。②推拿頸肩背部20min，用揉、滾、拿、撥、點(diǎn)、拔伸等手法。

治療組每周治療1次，對(duì)照組每周治療3次，均治療4周，治療過(guò)程中如果癥狀完全緩解視為痊愈，可停止治療。

3　觀(guān)察方法

采用田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分2，3］及視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。

田中靖久頸椎病癥狀量化表?？偡譃?0分，分別從臨床癥狀（頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木，共9分）、工作和生活能力（共3分）、體征（椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力、腱反射，共8分）、手的功能（0～-2分）共4個(gè)方面觀(guān)察。評(píng)分越低表示癥狀及功能越重，評(píng)分越高表明功能及癥狀越好。

視覺(jué)模擬評(píng)分。在紙上面劃1條10 cm的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。分值越高表明疼痛越重。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分比較 （分，±s）

表1　兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療比較，△P＜0.05。

（n=37）　對(duì)照組（n=38）　治療組（n=37）　對(duì)照組（n=38）總分　10.7±2.4　10.4±2.3　17.8±2.0*△16.0±3.0*癥狀　5.0±1.0　4.9±0.9　8.0±1.0*△　7.2±1.3*工作和生活能力 2.3±0.7　2.5±0.5　3.0±0.2*△　2.9±0.3*體征　3.6±1.0　3.3±1.0　6.9±1.1*△　6.2±1.6*手功能　-0.2±0.4　-0.4±0.5　-0.1±0.3*-0.2±0.4*量表各項(xiàng)治療前　治療后治療組

兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較 （分，±s）

表2　兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療比較，△P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后治療組　37　4.7±1.1　0.5±1.0*△對(duì)照組　38　4.8±1.1　1.7±1.6*

完成觀(guān)察的75例中有因針刺或刃針出血，給予常規(guī)棉簽壓迫即止血，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5　討 論

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因正氣不足，復(fù)感外邪，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。針刺取穴以頸部腧穴為主，配合電針，有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血之功，可達(dá)緩解頸部肌肉緊張，改善血液供應(yīng)，止痛之功效。推拿能糾正關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，通過(guò)揉、拿、拔、滾、點(diǎn)等手法可松解軟組織的粘連與痙攣，促使局部經(jīng)氣通暢，血液循環(huán)加快，促進(jìn)神經(jīng)根周?chē)[和炎性物質(zhì)的吸收，而緩解癥狀，恢復(fù)功能，直接糾正頸椎的內(nèi)外平衡。刃針能調(diào)節(jié)頸椎生物力學(xué)平衡，松解頸椎周?chē)能浗M織可促進(jìn)無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生的致痛物質(zhì)分解，消除疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)還可加快病灶處的新陳代謝［5-6］，刃針在頸棘突兩側(cè)作縱向通透切割、可疏通剝離增生、肥厚的頸深筋膜，分解組織粘連，解除軟組織攣縮，降低頸深筋膜內(nèi)升高的壓力，解除神經(jīng)血管的壓力。刃針治療結(jié)束后配合推拿可使局部經(jīng)氣通暢，促進(jìn)血循環(huán)加速，改善組織營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于局部炎癥物質(zhì)吸收及水腫消退，同時(shí)通過(guò)手法糾正骨與關(guān)節(jié)的輕度移位，恢復(fù)椎管內(nèi)外的力學(xué)平衡。

［1］ 孫宇，李貴存． 第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要． 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156-158．

［2］ 盛鋒，沈國(guó)權(quán)，孫武權(quán)． 神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)量表的研究近況［J］． 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8 （9）：824-828．

［3］ 姜宏，施杞． 介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法［J］． 中華骨科雜志，1998，18（6）：381-381．

［4］ 趙英． 疼痛的測(cè)量和評(píng)估方法［J］． 中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（16）：2347-2349．

［5］ 朱漢章，權(quán)伍成，張秀芬，等． 針刀治療頸椎病臨床療效評(píng)價(jià)［J］． 中國(guó)針灸，2006，26（5）：316-318．

［6］ 陳茂義，李殿寧． 針刀治療頸椎病的機(jī)理及臨床療效分析［J］． 湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（6）：75-76．

Nerve root cervical spondylosis；Knife needle；Massage；Control treatment and observation

R244.181.55

B

1004-2814（2016）08-0808-02

2016-03-14

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect on nerve root type cervical spondylosis treated by knife needle combined with massage. Method：80 patients were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The treatment group were treated by knife needle combined with massage therapy，once a week while the control group were treated with acupuncture combined with massage therapy， 3 times a week. Both groups were evaluated curative effect after 4 weeks treatment. Result：Tanaka Yasushi long cervical spondylosis symptoms scale score of the two groups after treatment were improved more significantly than that before treatment（P＜0．05），but the score of the treatment group were higher than that of the control group（P＜0．05）. The visual analogue scale（VAS） score of both groups decreased after the treatment （P＜0．05），but the score of the treatment was lower than that of the control group （P＜0．05）．Conclusion：Knife needle combined with massage is the same safe and effective as traditional acupuncture and massage therapy in the treatment of nerve root type cervical spondylosis and the curative effect of knife needle is superior to that of the traditional acupuncture and massage treatment.