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        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察

        2016-09-26 08:13:20
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年8期
        關(guān)鍵詞:葦莖千金湯加減

        黃 河

        (湖南省常德市第四人民醫(yī)院,湖南 常德 415100)

        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察

        黃 河

        (湖南省常德市第四人民醫(yī)院,湖南 常德 415100)

        目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效。方法:86例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例,兩組給予常規(guī)西藥抗炎抗感染治療,治療組加用千金葦莖湯加減治療。結(jié)果:總有效率治療組97.67%、對(duì)照組86.05%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組的降鈣素原水平、肺功能指標(biāo)、PaCO2及PaO2值均較治療前有所改善,治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組肺部體征、胸片、周圍血象恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:千金葦莖湯加減輔治慢性阻塞性肺疾病急性期有助于改善肺功能,療效更顯著。

        老年慢性阻塞性肺疾??;急性期;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察

        近幾年來(lái)慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),具有較高的死亡率。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用千金葦莖湯治療COPD取得顯著效果,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共86例,均為2011年3月至2014年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性期患者,中醫(yī)證候類型屬痰熱郁肺型,臨床表現(xiàn)為色黃、咳嗽痰多、胸部膨滿,舌下脈絡(luò)迂曲等癥狀。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情書。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。治療組男27例,女16例;年齡53~76歲,平均(62.34±5.13)歲;病程5~14年,平均(8.47±1.03)年;急性期病程1~14d,平均(8.47±1.03)d;臨床分級(jí)為重型25例,中型18例。對(duì)照組男24例,女19例;年齡54~77歲,平均(63.47±6.32)歲;病程6~15年,平均(9.32±2.14)年;急性期病程0.5~17d,平均(9.32±2.14)d;臨床分級(jí)為重型24例,中型19例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《慢性阻塞性肺病診治指南》[1]中關(guān)于慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均為急性發(fā)作期,近期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力下降,氣促加重,多伴有痰量增加、胸悶、喘息等癥狀,且血?dú)夥治觥⒎喂δ軔夯?,行X線片檢查顯示胸部異常。

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于肺脹病癥的辨證標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為喉間痰鳴,咳嗽痰多,胸部膨滿,喘息無(wú)法平臥,舌下脈絡(luò)迂曲,唇甲發(fā)紺。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性阻塞性肺疾病急性期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡50~90歲,可接受觀察、治療和各項(xiàng)檢查,中醫(yī)辨證屬痰熱郁肺型,中醫(yī)診斷為肺脹。

        排除標(biāo)準(zhǔn):緩解期,年齡低于50歲或超過(guò)90歲,不能實(shí)施胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),對(duì)藥物過(guò)敏或出現(xiàn)不良反應(yīng),合并活動(dòng)性肺結(jié)核、精神病、癲癇病、腫瘤、嚴(yán)重心腦腎血管疾病及血液自身免疫系統(tǒng)疾病。

        2 治療方法

        兩組給予常規(guī)西醫(yī)抗炎抗感染治療。給予持續(xù)低流量吸氧治療,靜脈滴注多索茶堿(浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040617)0.3g,超聲霧化吸入1支異丙托溴銨(Boehringer Ingelheim Pharma KG,國(guó)藥準(zhǔn)字J20090031),若感染嚴(yán)重用第3代碳希青霉素類或頭孢菌素類藥物。喘促嚴(yán)重者可實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,必要時(shí)給予有創(chuàng)通氣治療。

        治療組加用千金葦莖湯加減治療。藥用葦莖30g,茯苓10g,冬瓜仁15g,陳皮20g,薏苡仁20g,桃仁25g。肺熱陰傷者加麥冬12g,沙參15g;咳痰膿濁者加大黃8g,葶藶子15g;熱傷血絡(luò)者加生三七6g,白及15g,白茅根20g;熱毒甚者加金銀花12g,黃芩15g,魚腥草20g。水煎服,每日1劑,分3次溫服,半個(gè)月為一療程。

        兩組治療1個(gè)療程,均隨訪1年。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        比較治療前后兩組血?dú)夥治觯蹌?dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)]、降鈣素原、血常規(guī)、肺功能變化,行胸部X線影像檢查,測(cè)定兩組治療后肺部體征、胸片、周圍血象恢復(fù)時(shí)間。

        根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效:氣喘、咳嗽和咯痰等癥狀基本消失,1年內(nèi)無(wú)急性加重,可進(jìn)行輕微活動(dòng),心肺功能改善情況超過(guò)2級(jí)。有效:氣喘、咳嗽和咯痰等癥狀有所改善,1年內(nèi)出現(xiàn)1~2次急性加重,心肺功能改善情況超過(guò)2級(jí)。無(wú)效:氣喘、咳嗽和咯痰等癥狀無(wú)改善,甚至加重。

        用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        兩組療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組治療前后降鈣素原水平和肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后降鈣素原水平和肺功能指標(biāo)比較 (x±s)

        兩組治療前后血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ (mmHg,±s)

        表3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ (mmHg,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 n 時(shí)間 PaCO2 PaO2治療組 43 治療前 58.9±6.9 74.5±5.1治療后 51.9±6.0*△ 78.4±5.4*△對(duì)照組 43 治療前 58.8±7.4 74.8±5.2治療后 56.9±6.3* 82.4±4.9*

        兩組肺部體征、胸片、周圍血象恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表4。

        表4 兩組肺部體征、胸片、周圍血象恢復(fù)時(shí)間比較 (d,x±s)

        5 討 論

        慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“喘息”、“痰飲”、“肺脹”等范疇,因痰瘀阻肺,引發(fā)肺脹,若不及時(shí)控制可出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢、氣虛陽(yáng)衰及痰濁內(nèi)生等[4]。肺臟的生理特點(diǎn)是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的外因。老年患者體虛,衛(wèi)外不固,肺氣虧虛,痰瘀互結(jié),肺氣通降失調(diào),六淫之邪反復(fù)乘襲,出現(xiàn)氣喘、咳嗽等癥狀,并反復(fù)發(fā)作。千金葦莖湯加減有化痰邪熱、通淤散節(jié)功效。方中葦莖有清解肺熱功效,冬瓜仁有清熱化痰之功效,薏苡仁具有抗菌功效,桃仁有散結(jié)通淤、潤(rùn)肺滑腸、止咳和抗炎之功效。諸藥共用,可顯著改善肺功能。生三七具有散瘀止血之功效,白及具有消腫生肌、收斂止血功效,白茅根具有清熱利尿、涼血止血功效,在千金葦莖湯中加用,對(duì)于熱傷血絡(luò)者,可起到?jīng)鲅鲋寡淖饔茫畸湺哂行篃嵘?、?rùn)肺清心之功效,沙參具有潤(rùn)肺化痰、養(yǎng)陰清熱之功效,在千金葦莖湯中加用,對(duì)于肺熱陰傷者可起到滋陰清熱作用;金銀花具有清熱解毒、宣散風(fēng)熱功效,黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕功效,魚腥草具有痰熱喘咳、清熱解毒功效,在千金葦莖湯中加用,對(duì)于熱毒甚者可起到加強(qiáng)解毒作用;大黃具有清熱瀉火、瀉下攻積功效,葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘功效,在千金葦莖湯中加用,對(duì)于咳痰膿濁者可起到瀉肺通腑泄?jié)岬淖饔谩?/p>

        綜上所述,在常規(guī)西藥抗炎抗感染治療的基礎(chǔ)上加用千金葦莖湯加減治療慢阻肺急性期,能夠顯著改善肺功能,療效顯著。

        [1] 任成剛.千金葦莖湯加減治療老年慢阻肺患者臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(24):4-5.

        [2] 劉錫梅.加減千金葦莖湯在老年慢性阻塞性肺疾病患者治療中的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(7):93-95.

        [3] 李?。形麽t(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(7):652-653.

        [4] 朱國(guó)生,許春秀.葦莖湯加減聯(lián)合莫西沙星治療老年肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12):121.

        R562.25

        B

        1004-2814(2016)08-0796-02

        2016-04-19

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