李森榮，謝 曦

（廣東省東莞市麻涌醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523142）

甲氨蝶呤聯(lián)合烏頭湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

李森榮，謝 曦

（廣東省東莞市麻涌醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523142）

目的：觀察甲氨蝶呤聯(lián)合烏頭湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組均用甲氨蝶呤治療，觀察組加用烏頭湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組92%、對(duì)照組74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合烏頭湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；甲氨蝶呤；烏頭湯

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）發(fā)病原因不明，具有緩慢性和侵蝕性等特點(diǎn)，發(fā)生關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙，終至關(guān)節(jié)畸形甚至萎縮［1］。發(fā)病率為0.32%～0.36%，女性發(fā)病率高于男性患者［2］。我們用甲氨蝶呤聯(lián)合烏頭湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡40～85歲，平均（54.3±1.3）歲；病程3～11年，平均（6.88±2.34）年。對(duì)照組男23例，女28例；年齡25～79歲，平均（55.6±5.7）歲；病程3～9年，平均（7.56±1.97）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛，晨僵；②受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，或有皮下結(jié)節(jié)；③實(shí)驗(yàn)室檢查RF（類(lèi)風(fēng)濕因子）陽(yáng)性，ESR（血沉）多增快；④X線檢查示重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見(jiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡17～61歲；②濕熱蘊(yùn)阻型，肝腎不足型，氣陰兩虛，寒濕痹阻型；③并發(fā)癥為糖尿病以及高血壓；④簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有干燥綜合征等免疫性疾病；②接受有關(guān)的治療且對(duì)觀察指標(biāo)造成影響；③有其他生理疾病，影響觀測(cè)；④有較為嚴(yán)重的心、肝以及腎損傷；⑤孕婦、兒童以及患精神病和惡性腫瘤等。

2　治療方法

兩組均用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021156）10mg，1 周1次口服。雷公藤多苷（國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020138）20mg，1天3次口服。

觀察組加用烏頭湯。川烏10g，附子10g，杜仲20g，麻黃10g，桂枝10g，細(xì)辛6g，伸筋草20g，透骨草20g，甘草15g，羌活15g，紅花15g，炮穿山甲15g，獨(dú)活10g。1日1劑，水煎100mL，然后加入50g蜂蜜，繼續(xù)煎10min左右，早晚各服1次，1周5劑，治療12周。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》［3］。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，體征恢復(fù)正常。顯效：癥狀及體征改善率大于75%，且血沉、C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子均正常或改善明顯。有效：癥狀及體征改善率35%～75%，且血沉、C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子部分改善。無(wú)效：癥狀及體征改善率小于35%，且血沉、C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子均無(wú)改善。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

甲氨蝶呤是治療的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常用的藥物。主要功效為可控制炎癥，緩解癥狀，預(yù)防出現(xiàn)畸形，最后修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)［4］。烏頭湯主治歷節(jié)，不能屈伸、疼痛屬寒濕證，與甲氨蝶呤合用可有增效而減少不良反應(yīng)［5］。

［1］ 陳書(shū)文．99Tc-MDP聯(lián)合烏頭湯加味治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，2 （17）：161-162．

［2］ 黃子冬，黃崇平．烏頭湯加味配合云克治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，25（50）：114-115．

［3］ 李艷梅．烏頭湯加味對(duì)46例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效及護(hù)理分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，31 （8）：226-227．

［4］ 張春華．甲氨蝶呤與來(lái)氟米特治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2015，4 （44）：511-513．

［5］ 葉苑．甲氨蝶呤與來(lái)氟米特治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應(yīng)［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，22 （11）：21-22．

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1004-2814（2016）08-0794-01

2016-03-21