謝 利

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031）

中西醫(yī)結合治療晚期中央型非小細胞肺癌療效觀察

謝 利

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療晚期中央型非小細胞肺癌的臨床療效。方法：64例隨機分為治療組和對照組各32例。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)姑息治療，治療組加用中藥霧化吸入與中藥內服治療。結果：治療組腫瘤控制臨床受益率、體力指數評分、1年生存率均比對照組高（P＜0．05），肺癌證候改善更好（P＜0．05），2年生存率無統(tǒng)計學差異。結論：中藥霧化吸入及內服輔助治療晚期中央型非小細胞肺癌療效優(yōu)于單純姑息治療。

晚期非小細胞肺癌；中央型；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

原發(fā)性支氣管肺癌是臨床上發(fā)病率高、死亡率高的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌約占85%以上，而中央型是其中最常見的臨床類型。由于早中期癥狀不典型，大多數患者就診時已屬晚期，失去了手術、放療、化療的時機，僅適宜采取支持治療，生存率極低。我們應用自制的清肺軟堅湯霧化吸入聯合中藥內服輔治晚期中央型非小細胞肺癌療效較單純姑息治療好，報道如下。

1　臨床資料

共64例，均為2013年1月至2014年1月我院腫瘤科住院患者，根據入院時間，采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件完全隨機設計，分為治療組和對照組各32例。治療組男22例、女10例，年齡平均（68.2±8.9）歲，病程平均（10.8±5.6）個月，鱗癌29例、腺癌3例。對照組男24例、女8例，年齡平均（66.9±9.5）歲，病程平均（10.5±4.9）個月，鱗癌30例、腺癌2例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡40～80歲。②經病理和/或細胞學證實IIIB期和IV期非小細胞肺癌。③ 經胸部CT證實為中央型。④預計生存期3個月以上。⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合入選標準，正在接受其它抗癌治療。②有不易控制的精神病史。③依從性差，無法隨訪。

2　治療方法

兩組均采用西醫(yī)姑息治療30日。

治療組加用自制經驗方清肺軟堅湯（半夏、竹茹、瓜蔞皮、浙貝母、皂角刺、鱉甲、穿山甲、半枝蓮、白花蛇舌草、山慈菇、甘草等，四川省第二中醫(yī)院制劑室煎制）經空氣壓縮霧化吸入，每日2次，每次20mL。同時予扶正抗癌方（生曬參、黃芪、南沙參、薏苡仁、杏仁、瓜蔞仁、蘆根、浙貝母、皂角刺、郁金、穿山甲、三七、甘草等，刺激性咳嗽加桑葉、杏仁，咯血加阿膠珠、白及，氣喘加麻黃絨、桑白皮，新綠色藥業(yè)公司免煎劑），每日3次內服，共治療30日。

3　觀察指標

治療前、治療后4周行胸部CT觀察腫瘤局灶控制情況、兩人盲評中醫(yī)證候積分、體力狀態(tài)評分，隨訪1年及2年生存情況。

4　療效標準

腫瘤控制近期療效：根據實體瘤治療療效評定標準（RECIST）2000版［1］。將肺癌控制情況分為CR、PR、SD、PD。

中醫(yī)證候改善：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）［2］，以肺癌的8個主要癥狀：咳嗽、咳血、胸痛、乏力、發(fā)熱、氣急、納差、口干等癥狀計算得分。0分：無癥狀。1分：有癥狀，但患者尚可耐受，尚不影響生活質量。2分癥狀明顯，患者不能耐受，影響生活質量。3分：癥狀嚴重，患者絕對不能耐受，嚴重影響生活質量。

體力評價：采用國際上通用的KPS評分標準。

采用SPSS20.0軟件包處理分析。計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

5　治療結果

兩組腫瘤控制情況比較見表1。兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2、表3。

表1　兩組腫瘤控制情況比較 例（%）

表2　兩組治療前證候積分比較 （±s）

表2　兩組治療前證候積分比較 （±s）

臨床癥狀　n　治療組　對照組　t　P咳嗽　32　1.68±0.93　1.72±0.75　0.19　0.85咳血　32　1.14±1.06　1.20±0.91　0.24　0.81胸痛　32　1.37±0.68　1.25±0.60　0.88　0.38乏力　32　1.52±0.98　1.50±1.05　0.08　0.94發(fā)熱　32　0.73±0.59　0.65±0.60　0.53　0.59氣喘　32　1.62±0.97　1.65±0.99　0.12　0.90納差　32　1.61±1.16　1.55±1.29　0.20　0.85口干　32　1.29±1.10　1.30±1.17　0.04　0.97

表3　兩組治療后癥候積分比較 （±s）

表3　兩組治療后癥候積分比較 （±s）

臨床癥狀　n　治療組　對照組　t　P咳嗽　32　1.07±0.94　1.80±1.13　2.80　0.01咳血　32　0.97±0.46　0.85±0.41　1.10　0.27胸痛　32　1.24±1.04　1.50±0.95　1.04　0.30乏力　32　1.12±0.49　1.85±1.05　3.56?。?.05發(fā)熱　32　0.69±0.46　0.85±0.49　1.36　0.18氣喘　32　1.49±1.13　2.05±0.85　2.24　0.03納差　32　1.13±0.58　1.65±0.81　2.95　0.01口干　32　1.05±0.89　1.55±1.14　1.96　0.06

兩組治療前后KPS評分見表4。

表4　兩組治療前后KPS評分比較 （±s）

表4　兩組治療前后KPS評分比較 （±s）

組別　n　對照組　治療組　P治療前　32　52.5±11.4　50.2±10.2　0.40治療后　32　57.3±9.4　63.4±10.7　0.04

兩組治療后生存情況比較見表5。

表5　兩組治療后生存情況比較 例（%）

不良反應：兩組均未發(fā)生治療相關的不良反應。

6　討 論

非小細胞肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌中最常見的臨床類型，其中以中央型多見，大部分為鱗癌，以老年男性、吸煙患者居多［3］。

肺癌是內外多種致病因素長期反復作用的結果，其病機多為本虛標實，本虛以氣陰兩虛為主，但后期則陰虛及陽，陰陽兩虛，而標實主要為氣機阻滯、痰濁阻肺、瘀血內停、癌毒熾盛，其特點為局部屬實，全身屬虛，虛實夾雜［4］。研究發(fā)現，吸煙引起的肺癌以中央型居多，推測與吸煙導致的大氣道黏膜受損及突變有關。空氣壓縮霧化的藥物直徑約1～5μm，能夠到達大氣道及小氣道，發(fā)揮治療作用。我們采用空氣壓縮霧化吸入方法使藥物作用于瘤體，直接調整局部氣血陰陽。霧化方中白茅根、黃芩、半枝蓮、白花蛇舌草、山慈菇清肺；半夏、皂角刺、竹茹、瓜蔞皮、浙貝母化痰；鱉甲、穿山甲軟堅；甘草調和諸藥，共奏清肺、化痰、軟堅之功效。同時針對肺癌全身的氣機變化予以扶正抗癌方內服。方中生曬參大補肺氣、南沙參養(yǎng)陰化痰為君藥；黃芪補肺氣，薏苡仁養(yǎng)陰益肺為臣藥；杏仁、瓜蔞仁、皂角刺、浙貝母化痰軟堅，蘆根、郁金清肺熱，穿山甲、三七活血，共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏補氣養(yǎng)陰益肺、化痰活血消積之功。霧化吸入聯合中藥內服，內外合治，達到既清肺又益肺，扶正抗癌兼顧之功效。

研究結果顯示，采用中藥霧化吸入聯合內服治療晚期中央型非小細胞肺癌，在腫瘤近期療效、肺癌證候改善、體力狀態(tài)、近期生存率方面均有提高，無明顯不良反應。

［1］ 賈英杰．中西醫(yī)結合腫瘤學［M］．武漢：華中科技大學出版社，2009：735．

［2］ 國家藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．2002．

［3］ 王吉耀．內科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：117-119．

［4］ 謝利，刁本恕．刁本恕內外合治法對原發(fā)性支氣管肺癌放射治療減毒增效作用的應用經驗［J］．中醫(yī)外治雜志，2011，4（20）：62-63．

Advanced NSCLC ；Central； combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

R734.2

B

1004-2814（2016）08-0786-03

2016-03-17

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of advanced central type non-small-cell lung cancer （NSCLC）.Method：64 cases were evenly divided into two groups in random. 32 patients in the treatment group were treated with atomization inhaled decoction combined with formula plus conventional palliative treatment while the other 32 patients in the control group were treated with palliative therapy only. Result：There were more significant improvement of the treatment group in clinical benefit response of cancer control，lung cancer syndrome，physical index score and one year survival rate than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of combination of Chinese herbs by atomization inhaled and by oral administration adjuvant treatment is superior to that of only palliative therapy in the treatment of advanced central type NSCLC.